痛风应该怎样治疗？听听专业的

　　（一）非药物治疗
　　痛风非药物治疗的总体原则是生活方式的管理，首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。
　　需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
　　（二）药物治疗
　　1．降尿酸治疗的指征：
　　目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。
　　2019年ACR会议上公布的痛风临床实践指南（草案）中，对药物降尿酸治疗的指征按照不同推荐强度给出了建议：
　　2．降尿酸治疗的时机：
　　因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。
　　3．降尿酸治疗的目标和疗程：
　　痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360μmol/L，并长期维持；
　　若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。
　　但血尿酸不低于180μmol/L。
　　4．降尿酸治疗：
　　降尿酸药物的选择需个体化。目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。
　　（1）别嘌醇：作为一线治疗选择。成人初始剂量50-100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d，分3次服用。
　　肾功能不全患者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，缓慢增加剂量。eGFR 15-45ml/min者推荐剂量为50-100mg/d；eGFR
　　（2）非布司他：初始剂量20-40mg/d，每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR
　　（3）苯溴马隆：成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，则缓慢递增剂量至75mg/d-100mg/d。可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR 20-60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d；eGFR（4）其他降尿酸药物目前国内均未上市，不建议将其作为一线用药。
　　5．急性期治疗：
　　急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药。国外也有应用白细胞介素-1（IL-1）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。
　　（1）秋水仙碱
　　建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg，此后为0.5mg、2次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。eGFR 30-60ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d；eGFR 15-30ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/2d；eGFR使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素或克拉霉素）的患者禁用秋水仙碱。
　　（2）非甾体抗炎药
　　痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。
　　（3）糖皮质激素
　　主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。
　　一般推荐泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5-10d停药，或用药2-5d后逐渐减量，总疗程7-10d，不宜长期使用。
　　6．药物降尿酸治疗期间预防痛风急性发作：
　　降尿酸治疗期间易导致反复出现急性发作症状，可给予预防治疗。在初始降尿酸治疗的3-6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1-2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，也可应用小剂量泼尼松（5~10mg/d）预防发作，但应注意糖皮质激素长期应用的副作用。