手把手教您识别各种拍片子

　　作者：居胜红
　　东南大学附属中大医院放射科主任
　　身边不少朋友常常会有这样的困惑 ：看病就看病， 为什么医生总是让我拍片子？到底有何用处呢？要诊断 一个疾病，除了凭诊断标准和临床经验去判断之外，明 确发病器官、所在部位、病灶大小对于精准治疗非常重要。 而医生让患者做影像检查，就是为了获取有效的影像资 料，第一时间把病灶的实际情况反馈给临床医生，辅助 临床诊断和治疗。因此，有时候影像检查必须做，对确 诊和治疗非常重要。
　　如何选择医学影像检查
　　不同的影像检查各有优势，从最适合疾病检查的角度，以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，也可以采用其他检查补充。
　　骨骼、肌肉系统
　　骨　折
　　如果是外伤导致骨折或是怀疑骨折，首选是 X 线，检查方便、费用相对低，如果不能明确诊断，可再选择 CT。
　　关 节
　　关节和脊柱等的骨质退变（老化）首选 CT或磁共振，磁共振对关节软骨、肌肉、韧带等的观察优于 CT，因此关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选磁共振。
　　骨骼肿瘤
　　若怀疑骨骼病变首选 X 线，方便、经济。观察骨质结构方面，磁共振稍弱，而传统 X 线空间分辨力高，能清晰观察骨小梁结构。如果想进一步观察软组织和有无周围结构侵犯可选择磁共振。
　　中枢神经系统
　　分急症和非急症。
　　脑出血
　　首选是 CT，出血在 CT 上可清晰显示，而且检查速度快。
　　脑　梗
　　为节约时间一般首选 CT，但 CT 敏感性不如磁共振，磁共振在脑梗发病后数小时便可反映出来。因此若 CT 检查未发现异常，在病情允许的情况下，建议做磁共振检查。
　　其　他
　　脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脊髓病变或脊柱病变可影响到脊髓，这些炎性或是肿瘤性的疾病，磁共振优于 CT。
　　头颈部
　　鼻　窦
　　如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等，首选 CT
　　耳　部
　　中耳乳突首选 CT。内耳可首选磁共振，磁共振有一项技术叫内耳水成像，观察内耳更清晰、更好。
　　颈 部
　　首选 CT 或磁共振。
　　甲状腺
　　首选超声和超声引导下的穿刺，如果要看是否有肿瘤侵犯或转移，可做 CT 及磁共振。
　　呼吸系统
　　用于排除肺部的早期肿瘤，或其他检查发现异常需要进一步确诊者，可选择 CT。常规体检中 X 线胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，就目前而言，国际上公认的筛查肺癌最有效的方式是低剂量螺旋 CT。
　　消化系统
　　从临床上看，首选胃镜、肠镜检查。
　　食管、胃
　　影像检查方法首选做食道吞钡检查，如果已明确有消化道肿瘤，建议补充 CT 检查，能观察消化道外的病变。
　　小 肠
　　小肠炎症或肿瘤可行小肠 CT 造影，造影前要先喝下 1 600 毫升等渗甘露醇溶液，将小肠充盈后再行 CT 增强扫描。小肠疾病检查中胃镜受限制，因为胃镜只能检查至十二指肠，无法到小肠，因此 CT 小肠造影是非常重要的手段。
　　结　肠
　　临床首选肠镜，但影像学上钡剂灌肠检查可对肠镜行有效补充，观察结肠的整体轮廓与功能。
　　肝、胆、胰、脾
　　对体检患者而言，超声是首选，如果明确或怀疑有问题的，建议 CT 或磁共振平扫 + 增强，来明确诊断。
　　泌尿系统
　　这些部位首选是超声，但影像检查也有一定的针对性。
　　肾　脏
　　建议 CT 和磁共振，怀疑有占位时，补充增强 CT。
　　输尿管、膀胱
　　怀疑输尿管、膀胱肿瘤会考虑 CT泌尿系统造影（CTU）。
　　循环系统（心脏、血管）
　　主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉、四肢动脉首选血管 CT 成像（CTA），不仅无创，还能观察周围脏器的结构。实现一站式检查。
　　乳　腺
　　根据不同情况可选择乳腺超声、X 线钼靶摄影或磁共振（MRI）动态增强检查。乳腺超声简便易行、价格低廉，但对乳腺癌的重要特征——微小钙化不敏感。乳腺钼靶 X 线摄影检查，是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，目前已作为常规的检查。而磁共振主要缺点有价格高、检查时间长、噪声难以承受等。影像科医生的诊断经验是否丰富也非常重要，要是看不懂片子，诊断不出来，也会影响后续的治疗。针对不同的疾病选择最适宜的检查方法，尽早确诊疾病，是每个患者及家属渴望的，也是医生的本愿。
　　小贴士
　　X 线检查穿透性强，应用于胃肠道、骨骼系统和胸部检查，能够观察四肢骨骼骨折和关节脱位；可以了解胃肠道穿孔后有无气腹存在，有无肠梗阻 ；用于了解泌尿道较大的结石及不透光避孕环的形态、位置 ；此外，X 线消化道造影对消化道空腔脏器有很好的诊断价值。
　　CT 对胸部疾病的诊断，日益显示出它的优越性。通常采用对比剂增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结是否增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，起着主要的诊断作用。心脏方面主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示，血管方面冠状动脉的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT 检查可以很好显示。
　　磁共振在显示颅颈结合部、颅底、后颅凹及脊髓疾病方面明显优于 CT，对中枢神经系统疾病的诊断具有较高的敏感性。例如，脑肿瘤、脑梗死、垂体瘤、血管畸形、外伤、先天性畸形、感染等，是诊断椎管占位、狭窄、梗阻、椎间盘病变、原发性肝癌等疾病的最好方法。