当＂痛风＂遇上心血管代谢疾病，药物应用该如何抉择？ 高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸（SUA）水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，其中部分HUA可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状HUA。 痛风属代谢性风湿病，是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的HUA直接相关。除关节损害外，痛风还可伴发肾脏病变及心血管代谢疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中等。那么，痛风合并心血管代谢疾病时，治疗疾病相关药物使用时需注意些什么呢？ 降尿酸药物 非布司他为抑制尿酸合成药物，临床可用于HUA及痛风的治疗，尤适于慢性肾功能不全者，或别嘌醇过敏或HLA-B*5801基因阳性者[4]。其对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有抑制作用，抑制尿酸合成的作用比别嘌醇强，常规治疗浓度下不抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，并有一定协同降压作用。 非布司他可能引起合并心血管疾病的痛风患者死亡风险增加，虽目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或高危因素或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。 降压药物 临床常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。其中ACEI、非氯沙坦ARB、排钾利尿剂、β受体阻滞剂可通过抑制肾脏尿酸排泄，而加重HUA，并增加痛风发生风险。 ▎血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦通过抑制尿酸转运蛋白-1（URAT1）活性促进尿酸排泄，其降尿酸作用呈剂量依赖性，并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少，可用于痛风或HUA合并高血压者。其降尿酸效果较弱，效果不明显时可联用其他药物。 ▎二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB） CCB如硝苯地平、氨氯地平、西尼地平可促进尿酸排泄，并可降低痛风发作风险，且显著降低高血压者脑卒中风险，可用于痛风或HUA合并缺血性卒中的高血压者。 ▎利尿剂 噻嗪类利尿剂、袢利尿剂可引起HUA，呈剂量依赖性，与竞争性抑制尿酸排泄、血容量减少所致的尿酸重吸收增加有关，通常不会致尿酸蓄积，也很少引起痛风。但痛风者禁用，慎用于HUA或有痛风病史者。 降糖药物 目前降糖药物有胰岛素、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、双胍类药物、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。因胰岛素分泌可致血尿酸水平升高，故痛风或HUA者尽可能选用不升高胰岛素水平的降糖药物，如双胍类药物、AGI、TZDs等，且磺脲类药物、AGI、TZDs、SGLT2抑制剂可降尿酸。此外，胰岛素可通过激活URAT1而促进肾近端小管尿酸重吸收，痛风合并糖尿病者使用胰岛素可使血尿酸水平升高。 二甲双胍有降尿酸作用。 磺脲类药物可促进尿酸的排出，可用于痛风或HUA合并糖尿病患者。 α-糖苷酶抑制剂（AGI）阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高。 噻唑烷二酮类药物（TZDs）可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，可用于痛风或HUA合并糖尿病者。 SGLT-2抑制剂可增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。 降脂药物 目前降脂药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、抗氧化类药物（普罗布考）、PCSK9抑制剂等。 阿托伐他汀可通过促进肾脏尿酸排泄而降低血尿酸水平，合并HUA的冠心病二级预防可优先使用，也优先用于高胆固醇血症或动脉粥样硬化合并HUA患者。 贝特类药物非诺贝特通过抑制URAT1而抑制近端肾小管尿酸重吸收，并促进肾脏尿酸排泄，其降尿酸效果比氯沙坦稍强，可优先考虑用于高甘油三酯血症合并HUA者。 抗血小板药物 如抗血小板药阿司匹林、替格瑞洛。 阿司匹林为环氧化酶（COX）-1 抑制剂，通过不可逆性抑制血小板COX-1 使血栓素A2合成减少而抑制血小板聚集，可作为抗血小板口服制剂的基本和首选药物。 阿司匹林对尿酸代谢的影响呈剂量特异性：大剂量（>3g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄；中等剂量（此外，痛风急性发作期不宜用阿司匹林，因其可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏潴留；可使血浆糖皮质激素浓度受到抑制、血浆胰岛素增高和血尿酸排泄减少，使尿酸在体内潴留而引起血尿酸水平升高。 P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛通过干扰二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化而抑制血小板聚集。其致HUA通常程度较轻且可逆，可使血清次黄嘌呤和黄嘌呤升高，致血尿酸水平升高；可能与腺苷途径有关，致血清腺苷水平升高和尿酸合成增加；其活性代谢产物可抑制尿酸盐转运体1和有机阳离子转运体（两者在尿酸的吸收和重吸收中发挥重要作用），进而影响肾脏对尿酸的代谢，增加尿酸暴露，致HUA和痛风的发生。既往HUA或痛风性关节炎患者建议慎用替格瑞洛；不建议尿酸性肾病患者使用。 本文来源:医学界内分泌频道
处女座交往攻略与处女座恋爱，重要的是心态。原则有2个，一个是一定不能失去自我，另一个是以其人之道还致其人之身。跟处女男处女女的爱情游戏攻略1。要客观，不要自己骗自己。不要只回味你们在一起时他的斯山东一45岁男子，坚持吃六味地黄丸，后来身体有了什么变化六味地黄丸主要是由熟黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮六种中药材制作而成，主要作用是滋阴补肾，近几年来，六味地黄丸也作用于防病保健等方面。现在不少人都将六味地黄丸视为补肾秘方，长期山东一25岁女子，坚持用盐和醋洗头，一段时间后，发质如何了？盐和醋作为日常生活中常见的调味品，能够为我们的菜肴增光添彩，但是谁都没想到，盐和醋竟然还能和头发扯上千丝万缕的联系。如今随着人们生活节奏加快，工作压力也越来越大，越来越多的人出现了山东63岁大妈，坚持喝蒲公英水来消散结节，后来身体怎么样了？蒲公英应该是从生活中非常常见的一种植物，每到春夏季节，漫山遍野的蒲公英顶着一头白色的绒毛，风轻轻一吹，绒毛随风飘扬，落到哪里，哪里就是它的家。正是因为生命力过于顽强，所以蒲公英就变山东青岛一女子，经常用艾叶煮水洗头，真的有效果吗？相信生活当中的每一个人，都希望能够拥有性感苗条的身材以及超高的颜值，精致的五官。其实我们的发型对于一个人的整体形象也会受到影响，有很多人往往更换了发型之后，会让自己起来非常的精致有山东青岛56岁阿姨，每天一勺三七粉，坚持半年后，身体怎么样了？导语三七粉是一种营养价值比较高的中药材，虽然现在的医疗水平有了改善，但是有些人得了病以后喜欢去看中医，有些中医建议他们通过吃三七粉来调理身体，现实生活中也有很多注重养生的人士把三七变性人的身份证大不同！夫妻生活以假乱真？判刑后可能与异性共监最近有一位读者朋友匿名咨询我，关于我所在的医院能否做变性手术的问题。我告诉他，大部分的机构是不能做的。他得到我的回复后，倾诉了很多心声。作为一个医生，我虽然无法用我的医学知识，手术最新新增确诊4例，均为境外输入病例5月29日024时，31个省（自治区直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例4例，均为境外输入病例（山东2例，上海1例，广东1例）无新增死亡病例新增疑似病例1例，为境外输入病例（秋款手织V领打底衫，保暖却不厚重，手工棒针编织附教程女士酒红色棒针V领打底衫（有编织图解）注意此文为转载，详情见水印！姐妹们常说织衣与听书是绝配，确实如此，不能盲织时可以用耳朵听小说，两不耽误。织这款的时候听的是古言的惜花芷，完全是我最爱的A字连衣裙，钩针编织附完整教程，喜欢的姐妹们钩吧V字黑色天丝麻版A型连衣裙（有编织图解）注意此文为转载，详情见水印！这款裙子去年就长草的，等今年夏天拔草，A字宽松版型，对身材友好，不用担心小肚子啊。真人秀演示了二种穿法，身材好的棒针编织短袖套头衫，穿起来还挺好看的，手织毛衣你想学吗？夏季女士棒针大领口套头衫（有编织图解）注意此文为转载，详情见水印！火鸡棉刚到手的时候，最喜欢的就是里面粉粉嫩嫩的108虽然本人算是中年妇女了，但是依然有一颗少女心啊于是108我钩了