古今医案研读施今墨治食管狭窄案（旋复代赭瓜蒌薤白丹参半夏）

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　施今墨（1881-1969），浙江萧山人，原名毓黔，字奖生，是我国近代著名的中医临床家、教育家、改革家，北京四大名医之一，其外公为清末大吏李秉衡。他13岁时从其舅父，河南安阳名医李可亭先生学医，又因政治不定，进入京师法政学堂，接受革命理论。后来追随黄兴先生，并参加了辛亥革命。后来渐感时世虽异，许多官员仍不改争权夺利、尔虞我诈的封建官僚作风，便对革命大为失望，慨叹不已。既然＂不为良相，则为良医＂，他便从此弃政从医。施今墨先生认为，西医学并非一无是处，而许多西医的仪器设备还有助于诊断明确，所以并不排斥西医。但他认为，西医在治疗方法上不如中医多样有效，故始终坚持中医的辨证论治。他疗效卓著，名声大噪。他说：＂治疑难大症，必须集中优势兵力，一鼓作气，始能奏效，因循应付，非医德也。＂其弟子为名老中医祝谌予先生。
　　【医案】
　　施今墨治食管狭窄案
　　程某，男，65岁。
　　病史：
　　患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重迄今未痊愈。近年来每服沉香化滞丸，病痛减轻，遂赖此药维持。近两个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。
　　辨证立法:
　　久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
　　处方:
　　干薤白，菜菔子，代赭石，旋复花(布包)，全瓜蒌，菜菔，怀牛膝，丹参(米炒)，广皮炭，砂仁，紫厚朴，桃仁，蔻仁，炒枳壳，杏仁，北沙参，焦内金，白芝麻(生研)。
　　二诊:
　　服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香，柿蒂，茜草根。
　　三诊:
　　连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
　　三诊处方:
　　薤白头，半夏曲，代赭石，旋复花(布包)，全瓜，建神曲，火麻仁，分心木，杏仁泥，菜菔子，苦桔梗，广皮炭，菜菔缨，炒枳壳，炙草梢，白芝麻(生研)。
　　四诊:
　　服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子作常服方。
　　本案引自《施今墨临床经验集》。
　　【评析】
　　施老治疗食道狭窄，往往用旋复代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方化裁以调气降逆为主。案中施老所用之白芝麻尤妙，其可润燥除噎通便。
　　【作者寄语】
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