部分糖尿病患者在使用胰岛素代替治疗之后，有时早晨空腹血糖仍然较高，原因除了夜间胰岛素用量不足以外，还有可能是「黎明现象」或者「Somogyi 效应」。那么，这两种现象是如何发生的？又该如何鉴别，如何处理？ 透过现象看本质，生物节律别混淆 一般，糖尿病患者的空腹血糖应维持在 3.9 ～ 6.1 mmol/L 之间，餐后峰值血糖应在 10 mmol/L 以下。然而，多数糖尿病患者中可观察到空腹高血糖，这可能由正常激素分泌的节律失调引起，从而导致肝糖输出增加。 空腹高血糖可反映患者全天的血糖控制情况，可引起胰岛素抵抗，表现为糖耐量进一步下降，引起糖尿病进展，发生微血管和大血管并发症，且对死亡有预测作用。我们知道，血糖受多种激素调节「图 1」，其中发挥降血糖作用的激素是胰腺 β 细胞产生的胰岛素。 图源：作者制作 图 1：调节血糖的激素 其中，胰岛素存在生理性分泌节律「图 2」， 波峰出现在清晨，傍晚为低谷 ，此外进食也会刺激胰岛素的分泌。 图源：作者 图 2：血糖和胰岛素每日分泌的生物节律 当然，对胰岛素具有拮抗作用的激素亦有其特征性昼夜节律「图 3」。皮质醇分泌的 高峰为清晨 4 ~ 5 点和上午 6 9 点，而最低水平出现在午夜左右。 生长激素 GH 在一天中以 脉冲 方式分泌，但近 50% 的 GH 分泌发生在 NREM 睡眠的第三和第四相，GH 最显著的分泌增加发生在深睡眠开始时。 图源：作者 图 3：生长激素和皮质醇每日分泌的生物节律 黎明现象是怎么回事？ 黎明现象是指 不伴夜间低血糖 的情况下发生的空腹高血糖，根据图 2 所述的胰岛素昼夜分泌节律，黎明现象 发生于凌晨 3 ~ 5 点之间 ，根据血糖是否超出正常范围内分为生理性和病理性。 1、常见于哪些患者？ 黎明现象与糖尿病患者的一过性胰岛素抵抗有关，在 1 型糖尿病儿童 中更常见。夜间 0 ~ 3 点间胰岛素需求量减少以及清晨 5 ~ 8 点胰岛素需求量增加的 叠加表现，形成了黎明现象。因此它可发生在 β 细胞功能恶化且未接受胰岛素治疗的 1 型和 2 型糖尿病患者中。 2、为什么会出现清晨高血糖？ 内源性胰岛素的减少 导致对胰岛素拮抗激素「GH、皮质醇和儿茶酚胺」的分泌抑制不足，从而导致高血糖。由于 胰腺 β 细胞功能受损 ，高血糖状态也无法引起足够的胰岛素分泌，导致持续高血糖。 同样，当前一晚给予患者的 外源性胰岛素耗尽时 ，也会发生黎明现象，同时也会观察到胰岛素拮抗激素的生理性增加。 3、如何处置？ 在接受传统优化胰岛素治疗 (OCT) 的患者中，最好用 长效胰岛素类似物 （如甘精胰岛素）替代 NPH。黎明现象是甘精胰岛素用于常规降糖治疗的适应症。 Somogyi 效应又是怎么回事？ Somogyi 效应 —— 低血糖发作后的显著高血糖， 于 1938 年首次报道，其实质为低血糖发作后的胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可持续数小时。 夜间低血糖的原因通常为前一日晚胰岛素 相对 过量，最常见于 1 型糖尿病个体，可能与个体对胰岛素的敏感性有关。 Somogyi 效应的存及其机制尚 存在争议 。一般认为 Somogyi 效应是由升血糖激素水平升高触发的，引起葡萄糖从肝脏快速动员，而糖尿病患者胰岛素敏感性下降，使外周组织对葡萄糖的摄取减少，出现反跳性高血糖。 当中效胰岛素制剂在晚餐前给药时，其峰值效应往往出现在半夜，可引起夜间低血糖。尽管缺乏证据支持存在真正的 Somogyi 效应，但胰岛素治疗诱导的血糖失调是临床上公认的普遍现象。 黎明现象 vs Somogyi 效应，如何鉴别？ 诊断方法有两种。 ► 第一种是测量 凌晨 3 ~ 5 点之间的血糖浓度，应持续监测数日 。这种方法的优点是有助于区分黎明现象和 Somogyi 效应。若夜间监测到血糖水平正常或升高，则可证实黎明现象；反之，夜间低血糖则提示 Somogyi 效应。 ► 第二种方法是通过 动态血糖监测系统 CGMS 监测血糖水平。这是一种小型设备，通过植入皮下的小型传感器全天检测细胞间室的葡萄糖浓度。检测后，由计算机处理数据，可更容易地发现全部血糖异常值。 图源：作者 图 4：「黎明现象 与 苏木杰效应 位置反了」各种引起清晨空腹高血糖的血糖波动特征（示例） 如何预防？如何处置？ 在晚餐时给予中效胰岛素容易导致夜间低血糖和清晨高血糖。因此，预防和治疗 Somogyi 效应和黎明现象的最佳方法是 改变胰岛素给药时间，并用长效胰岛素类似物（甘精胰岛素或地特胰岛素）替代 NPH。 在上午 6 ~ 9 点间给药以尽量减少 Somogyi 效应中夜间低血糖的发生率，下午 6 ~ 9 点之间给药以防止黎明现象的发生率。 一表总结
得了痛风还能吃肉吗？哪些肉不长膘不升尿酸？怎么吃？得了痛风，就像身体里安装了一个不定时炸弹，生活中一件小事都可能成为导火索，例如深夜里的一罐啤酒打火锅时一块香喷喷的肉老婆精心熬的一碗老火汤。要想远离痛风，预防痛风急性发作，风友们能芒种时节易困倦，这些养生秘诀了解一下众所周知，中国有二十四个节气，而6月5日，便是农历二十四节气中的第九个节气芒种，也是夏季的第三个节气。一芒种意味着什么顾名思义，芒种的意思就是有芒的麦子快收，有芒的稻子可种。芒种是考试压力大，睡不着觉，试试这几个办法每当高考临近的时候，我们总会接到很多这样急切的电话孩子睡不着有什么办法吗？再这样睡不着下去，白天没精力考试，孩子身体也吃不消孩子急得睡不着，我们心里更着急，怕给他增加压力更睡不着了夏季是心血管病高发期，睡觉时出现4种异常，莫忽视夏季是心肌梗死高血压等心血管疾病的高发季节，尤其是气温达到三十多度的高温天气，心血管疾病的死亡率会明显上升。寒冷的冬季是心脑血管疾病的多发季节，这点很好理解也容易引起足够重视。我们宝宝便秘太难受，能使用泻剂吗？在宝宝的喂养过程中，便秘算是比较大概率会碰上的问题了。虽然我们之前推出过如何缓解宝宝便秘的文章婴幼儿便秘太难治，搞清楚原因是关键，但是更多时候，这些慢方法并不是适用于各种场景。对于惠尔生物缬草强肾方获发明专利证书近日，惠尔生物2019年9月3日申报的缬草强肾方治疗慢性肾功能衰竭的复方缬草药物及其制备方法喜获国家知识产权局颁发的发明专利证书，证书号第4373318号。缬草强肾方由熊义涛教授领生活中做到3不碰2大戒3坚持，轻轻松松让你瘦到90斤在减肥中，掌握一些小技巧，不但可以减低减肥的难度，还可以让减肥事半功倍。比如，减肥的人，生活中做到3不碰2大戒3坚持，轻轻松松让你瘦到90斤！三种食物不要碰01不碰油炸食品代表食物六要点掌握金骏眉的冲泡方法金骏眉是武夷山正山小种的一个分支，是中国高端顶级红茶的代表，近年来知名度陡然上升。但很多茶友虽然手握名贵的金骏眉，在冲泡的时候却往往不得法，甚至犯致命的错误。今天，小编就跟大家来交半年瘦了62斤的女士来信，泄露了协和医院月减10斤的减肥处方每个人朋友圈里都有一个永远也吃不胖的瘦子他们的日常生活是这样的不停的晒美食吃吃吃偶尔健健身隔三差五省外出国浪浪浪频繁逛吃逛喝却还有小细胳膊每次看着别人的身材，再对比自带易胖体质的自不必惊讶，男人也会得多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征，过去都被认为是女性特有的疾病，在一些思想落后地区，婆婆会对患有多囊的媳妇抱有成见，有的甚至游说儿子离婚以免把怪病遗传给后代。真是气死人了，难道当初念的从今天开始相互月经不调？起痘痘？脱发？你是不是得了多囊卵巢综合征了？随着当代年轻女性工作压力的增大，为了跑在deadline前面为了赚钱补贴家用为了追逐理想奋斗，熬夜成了生活中的家常便饭。有时会为了生活舍弃完美的肌肤，熬出痘痘之后敷上面膜继续奋斗有