有些家长觉得值，有些觉得没必要孩子腺样体肥大，到底要不要做手术？

　　昨天，一位林女士向快报求助：
　　家有三岁半的小朋友，晚上睡觉张嘴、打呼，最近有日趋严重的趋势。去当地医院检查，说是腺样体肥大需要手术。因手术需要全麻，没有当场做决定。
　　回来后跟周围的同事、朋友聊天，发现腺样体肥大的小朋友不在少数，但家长对于手术效果看法不一。有些家长觉得手术值得，做完手术确实改善了张嘴的问题，小朋友体质也变好了。但有些家长觉得手术没必要，因为做完手术不久腺样体又重新长出来了，白白受罪。
　　儿童腺样体肥大到底要不要做手术？
　　针对林女士的问题，我们咨询了浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、杭州市第一人民医院的多位耳鼻喉科、口腔科专家，请他们给出专业解答。
　　腺样体是人体免疫器官之一
　　儿童2-6岁时腺样体
　　增生最为活跃
　　首先我们来了解一下什么是腺样体。＂腺样体又叫咽扁桃体，具有和扁桃体相类似的形态和结构，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，是一种淋巴组织，属于人体免疫器官之一。＂  浙大一院耳鼻喉科陈哲主治医师 介绍，所有孩子的腺样体从出生后都会逐渐增大，在2-6岁时，腺样体增生最为活跃，所以该年龄段是腺样体肥大发生的高峰。10-12岁开始，腺样体逐渐萎缩，成年期基本消失。这一过程属于生理性腺样体肥大。
　　由于腺样体位于人体免疫的第一防线，且本身结构也凹凸不平，非常容易滞留细菌病毒，引起感染、炎症。 腺样体发炎时会肿大，如果只有一次急性感染，那么腺样体肿大后就会逐渐恢复，但如果孩子反复感冒，或者患有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等，腺样体长期反复感染，就会出现持久且过度的增生，出现相应的临床症状，这就属于病理性腺样体肥大了。
　　腺样体位置特殊
　　给孩子带来多方面危害
　　由于腺样体所在位置特殊，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，因此， 腺样体肥大可影响上下左右的相关器官，给孩子带来多方面的危害。
　　杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师  表示，当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，孩子会出现  鼻堵、张口呼吸的症状，夜间睡觉时情况加重，甚至可能出现短暂的呼吸暂停。  而由于长期张口呼吸，久而久之影响颌面发育，孩子就会出现  ＂腺样体面容＂  （颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出等），影响颜值。同时，因气道狭窄，大脑处于慢性持续性缺氧状态，孩子就会头昏脑胀，精神不佳。
　　＂ 有的孩子上课总是注意力不集中，不认真听讲，其实可能是因为腺样体肥大导致的分泌性中耳炎影响听力所致。 不是不想听，而是听不清。另外，腺样体肥大带来的后鼻孔堵塞还可能导致持续鼻塞，慢性鼻窦炎迁延不愈等。＂浙大二院耳鼻咽喉科陈嘉副主任医师补充。
　　每天接诊100多个孩子
　　一半以上是腺样体肥大
　　李勇表示，儿童腺样体肥大的问题非常常见。在他的门诊中，如果是高峰时期，每天接诊100多个孩子，其中有一半以上（包括首诊和复诊）都是来看腺样体肥大的，基本集中在3-6岁年龄段。
　　浙大一院口腔科副主任林军主任医师 也提到，＂一到寒暑假，会有很多孩子因为龅牙、小下颌来我科就诊，一般这时我就会询问平时有无口呼吸的现象，再结合摄片，常会发现孩子存在腺样体肥大的问题。 ＂
　　一年多以前被诊断为腺样体肥大的小钱就是很典型的例子。当时，小钱在体检时被发现牙齿畸形，需要矫正，被妈妈带来口腔正畸门诊。
　　林军对小钱进行了初步检查，发现他  面部狭长、上牙前突、下颌后缩，  而且身高在同龄人中处于偏矮， 精神状态也不好，一直在打哈欠。  结合小钱从小睡觉就打呼噜，还长着嘴巴、流口水的情况，进一步检查， 果然发现小钱存在腺样体肥大、扁桃体II度肿大的问题。
　　在林军的建议下，小钱到耳鼻喉科进一步检查，接受洗鼻喷鼻及相关药物治疗等，同时在口腔正畸科进行长期的口腔肌肉训练、针对性的正畸治疗。一年多后，小钱的腺样体肥大情况得到了一定的改善。后续，小钱还需要在耳鼻喉科和口腔正畸科进行继续复查和治疗，并关注腺样体情况，如果症状加重，则可能需要进行腺样体切除手术。
　　腺样体肥大
　　到底要不要手术？
　　当孩子出现腺样体肥大时，家长的确会很纠结。不手术吧，腺样体面容、听力下降、反反复复的鼻窦炎……哪一种都折磨人；手术吧，腺样体是免疫器官，切掉之后孩子免疫力会不会下降？万一切了又复发不是白受罪？
　　＂首先家长要走出一个误区， 并不是一旦腺样体肥大就必须手术 。孩子存在生理性肥大的阶段，如没有临床症状出现则不需要处理＂陈嘉提到，一般来说， 3-5岁的孩子， 出现睡眠打鼾，张口呼吸等症状，如从未药物治疗，则 可先行保守治疗， 如规范药物治疗症状无改善，则可考虑手术干预； 6-8岁时， 是孩子腺样体增生的巅峰阶段，出现症状较多，综合考虑到对颅面骨发育等各方面的影响， 手术干预较多 ；10-12岁，腺样体开始萎缩，到 12岁时， 大多退化。如果仍有肥大， 应积极考虑手术。
　　当然，年龄并不是判断是否手术的标准，当症状比较严重，影响到孩子的生长发育，手术的利明显大于弊时，就应积极考虑手术。
　　对于家长关心的免疫问题，李勇表示，孩子的腺样体基本只在出生后3年里有一定的免疫作用，3年之后，免疫作用已经不大，随着孩子的年龄增长，其他器官的免疫功能也在逐渐成熟。陈嘉也提到，虽然腺样体有一定免疫功能，但咽部的淋巴组织有很多，并不只有腺样体， 切除腺样体后，其余部位的淋巴组织功能会相应代偿，因此，切除腺样体并不会带来太大的免疫问题。
　　不过，陈嘉提到，腺样体是一个淋巴组织，没有膜进行覆盖，切除时只能够将某些影响通气的凸起部分切除。当呼吸道再次感染病菌，淋巴组织受到刺激，有复发的可能。不过，随着年龄的增长，复发的可能性较小，带来严重症状的可能也不大。
　　＂腺样体的结构凹凸不平，本就容易滞留病菌、病毒，当严重到一定程度，原先的‘门卫’反而成了集纳更多病毒的‘叛军’，与其担心复发，先把‘叛军’处理掉才是更要紧的。＂李勇也说到， 随着目前低温等离子消融技术的发展，只要彻底清除腺样体，一般也不会复发。
　　记者 张慧丽 金晶
　　通讯员 王蕊 朱诗意 方序 童小仙 王文婷