胃癌术后这一习惯不改，就太影响康复了

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　　胃癌是世界范围内第五大常见的肿瘤，2020年全球有近109万人次确诊罹患胃癌[1]。其中多数患者确诊时已是中晚期。因而， 判断患者预后的最主要的一个因素就是是否有手术的机会。
　　消化道肿瘤（尤其是胃癌）患者的手术与其他手术的区别就在于涉及了 消化道的重建 ，胃癌患者术前术后的饮食模式及饮食习惯的改变对生活质量造成了很大的影响。
　　Part 1
　　术前的消化道
　　正常的胃有两种重要的功能： 运动 + 分泌 [2]。
　　胃的运动功能指的是容纳吃下去的食物，将他们碾磨成食糜，然后运送到小肠，小肠主司吸收；
　　此外胃还可以分泌胃液，其中包含了：胃酸、酶、黏液、电解质和水，胃液主要帮助了分解食物形成食糜，正常成人每天可以分泌1500～2500ml左右胃液。
　　图片来源：摄图网
　　胃有2个非常重要的＂关卡＂，一个是 贲门括约肌 ，一个是 幽门括约肌 。前者防止呕吐，等于防止胃里的食物再进入食管，也防止胃酸灼伤食管；后者防止小肠里的＂消化物＂重新流入胃内。
　　Part 2
　　术后的消化道
　　胃平滑肌的运动功能由胃电启动，胃电的开关在胃底近大弯侧的肌层内，可以简单理解为分布在胃的上1/3处；而分泌胃液的胃腺定位于胃底和胃体，可以记忆为胃的上2/3处。
　　胃腺含有大量分泌细胞：
　　壁细胞：分泌盐酸和内因子（抗贫血因子）。
　　主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原。
　　黏液细胞：含碱性因子的黏液。
　　贲门腺主要分泌黏液。
　　幽门腺： 主细胞+G细胞（促胃液素）+D细胞（生长抑素）+嗜银细胞（组胺，5-羟色胺，多肽类激素）
　　图片来源：摄图网
　　从这张图里我们就可以看出：
　　1.为什么甚少开展近端胃切除术？
　　肿瘤长在上1/3的地方，就算只有1cm大，还是需要把整个胃都切除，因为留下胃体遍布壁细胞，产酸，但又失去了贲门的保护，严重的胃酸反流会影响到正常的生活，甚至无法躺下来。
　　2.为什么切除全胃以后胖不起来？
　　主司消化的其实是小肠，但是小肠的研磨功能很差，因此失去了胃的研磨功能，就失去了食糜，小肠无法吸收一些大块的食物，影响到了吸收功能，缺乏营养就胖不起来。
　　3.为什么切除全胃以后感觉吞咽有障碍？
　　胃的上1/3被切除以后，胃平滑肌就失去了强大的运动功能，吞咽时大部分依赖地心引力，故而会有吞咽障碍的情况存在。
　　4.为什么胃切除之后贫血会越来越严重？
　　无论是胃全部切除术还是远端胃切除术，都切除了大部分的壁细胞，壁细胞分泌盐酸和内因子，内因子缺乏会导致维生素B12吸收障碍，造成巨幼红细胞性贫血。因此胃切除之后，贫血会越来越严重了。
　　这里需要更正的一点是，并不是完全不开展近端胃切除术，医生们也在琢磨更好的消化道重建方式，以助于解决胃酸返流的问题，毕竟，能够保留部分胃体对消化吸收也有更好的帮助。
　　在临床工作中，以 ＂双道重建＂ 方法改建消化道的近端胃切除术能帮助改善患者的生活质量[3]。它既保留了胃体及幽门，也模拟了贲门的作用，使得反流症状减少。
　　图片来源：参考文献3
　　Part 3
　　胃癌术后警惕吻合口瘘
　　胃癌术后被改建后的消化道可能存在很多隐患。比如血供会比正常的消化道差、吻合口水肿且脆弱，所以如果 不注意饮食是会增加发生吻合口瘘的风险！
　　图片来源：摄图网
　　什么是吻合口瘘？
　　接口之间比如胃和肠子连起来，肠子和肠子连起来，食管和肠子连起来，万一接口比较小，加上组织水肿，吃坚硬的食物可能会划伤吻合口，出现破口，官方称吻合口瘘。
　　发生吻合口瘘后，由于消化道里细菌，消化液外溢会导致感染。可以理解为，吻合口处破了一个洞，然后胆汁啊，胃液啊，肠液啊就流到腹腔里去了，最严重可能造成感染性休克。
　　因此 术后初期，都会建议患者尽量吃软食 ，以减少坚硬的食物对于改建后的消化道的刺激。
　　Part 4
　　胃癌术后饮食需要＂循序渐进＂
　　由于胃癌术后消化道尚未完全恢复，许多患者在饮食上常常感到十分困惑。
　　问：我能吃点藕粉吗？
　　答：不能。
　　问：为什么？
　　答：因为藕粉很难喝。
　　小编有次偶然看到了这个笑话，觉得甚是有意思。
　　事实上，一般消化道手术 术后，病人没有排气（放屁）之前 都是 不让进食的 。
　　大概术后2-3天 ，麻药对于胃肠道的＂禁锢＂作用逐渐消退以后，医生会叮嘱 少量饮水 ，排除梗阻因素后，逐渐开放饮食，从流质过度到半流质，从喝藕粉到喝粥。 藕粉就是流质，粥就是半流质。
　　问：术后一直喝粥吗？
　　答：不可以！
　　消化功能和人一样，由奢入俭难，休息过多以后，功能就跟着退化了。不可以暴饮暴食让它超负荷工作，同样不可以纵容娇惯让它一味怠惰下去。
　　尽管胃癌术后消化道改建对人体的消化功能有一定的影响，但是人体的代偿能力是非常强大的。
　　有研究表示，胃癌术后残留的胃容量随着时间减少，但是小肠的蠕动增加了[4]，这说明小肠在一点点取代胃的地位。
　　胃切除后，胃的运动、消化功能被削弱后，小肠挺身而出担起消化吸收的重责。但是小肠接手消化工作需要一定的适应期。
　　胃切除后，无论是部分切除还是全部切除，食物到达小肠都会比以往更早一点，这也是胃癌患者很容易＂吃饱＂的一个原因，其中涉及了复杂的神经调节机制。
　　因此在这段时间内， 饮食习惯和饮食模式势必需要做出一定的改变。
　　从原来的 一日三餐改为少食多餐 ，并且需要＂循序渐进＂，早期尽量吃柔软的食物 ，避免进食生硬的食物。慢慢慢慢，神不知鬼不觉，突然发现，诶，我吃得和家人一样多了，家属也不需要再为了照顾患者顿顿汤汤水水了。
　　Part 5
　　营养均衡的重要性
　　消化道的重建对于饮食习惯的影响受生理功能的限制，胃癌患者的术后康复期也比其他肿瘤患者要更长，几乎要 1年左右 才能恢复到最佳状态。胃癌患者术后营养状况不佳也会影响预后 ，因此十分强调营养均衡的重要性。
　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：头条号
　　参考文献：
　　1、SUNG H, FERLAY J, SIEGEL R L, et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021. Epub ahead of print.
　　2、陈孝平，汪建平等；第八版 外科学；
　　3、Ma F, Guo D, Zhang B, et al. Short and long-term outcomes after proximal gastrectomy with double tract reconstruction for Siewert type III adenocarcinoma of the esophagogastric junction: a propensity score matching study from a 10-year experience in a high-volume hospital. J Gastrointest Oncol. 2020;11(6):1261-1273. doi:10.21037/jgo-20-475
　　4、Kim TH, Lee YJ, Bae K, et al. The investigation of diet recovery after distal gastrectomy. Medicine (Baltimore). 2019;98(41):e17543. doi:10.1097/MD.0000000000017543