肾病早期，把握住3个关卡，可以预防肾衰，终身远离尿毒症

　　莫非凡主任 北京肾病专家 《大医本草堂》《名医请回答》等节目嘉宾
　　肾病的早中期是预防肾衰和尿毒症的最佳时机，因为这个时候，肾脏还处于代偿期，依然能够通过自身调节功能。因此，在服药治疗后，肾功能是可以得到保护的；甚至在早期，肾功能可以恢复很好。慢性肾炎不系统治疗，5年进入早期肾衰
　　2014年，冯某被确诊为慢性肾炎，但一直未进行系统治疗。2019年，他出现体倦无力，食欲不振，稍受风寒就容易感冒的病症，检查竟发现：:尿蛋白(++)，血肌酐：216umol/L，肌酐清除率：46ml/min， 血尿素氮：18.5mmol/L，血红蛋白：98.0g/L。
　　根据指标计算，他处于CKD-3期，早中期。莫非凡主任为他面诊时，发现他平日怕冷，夜尿多，面色萎黄少华，舌淡黯红，舌体胖大，边有齿痕，苔白根厚。辨证为：脾肾阳虚，湿浊瘀阻。
　　莫主任建议他门诊治疗，用黑顺片、茯苓、山萸肉、黄芪、酒大黄、红花、莪术、水蛭粉等药温肾健脾，配合西药降压、纠正贫血、补钙。
　　二诊时，他精神食欲俱增，怕冷、夜尿多稍有改善，大便偏干，舌质淡红舌体胖大，边有齿痕，血压140/85mmHg，尿检：尿蛋白(++)，继续予原方治疗，加重黑顺片的剂量。
　　三诊时，他精神食欲均好，治疗以来再未感冒，不觉怕冷，夜尿2次，舌淡红，舌体稍胖大，血压135/76mmHg。检查：尿蛋白(+)，血肌酐： 156mmol/L，血尿素氮：10.5mmol/L，血红蛋白：102.0 g/L。继服上方，略施加减。
　　至今随访，他病情一直稳定，冬季亦不易感冒，一直上班工作，复查：尿蛋白阴性，血肌酐：101umoL/L。肾内科名医莫非凡主任肾病早中期，预防肾衰的三个关卡
　　反复蛋白尿，千万别放过
　　多数类型肾病早期，均存在不同程度的蛋白尿，与肾小球基底膜受损有直接关系。尿蛋白持续漏出，会不断损坏完好的肾小球，加剧受损肾小球的纤维化，从而加速肾功能的进展，引起肾衰竭。因此，肾病早期就要重视降低尿蛋白水平。早期肾病，尿蛋白转阴为佳；中期或病理类型较差的肾病，尿蛋白维持在0.5g/天以下最为理想。
　　防患于未然，解决并发症
　　肾功能不全的患者，除了考虑肾功能的修复问题，还有一点是并发症的预防。有些并发症来得快且危害大，需提前做好防范。比如：电解质紊乱引起的一系列症状，包括钙磷紊乱、血钾升高比较典型，还有代谢性酸中毒、促红生成素生成减少诱发贫血等，都与肾功能损害的相关，肾小球滤过率下降快，这些并发症的发生风险会更高。
　　心血管病是＂沉默杀手＂
　　如果说尿蛋白、高血压等症状的出现会慢慢消耗肾功能，心血管病的发生对肾脏病的损害则是＂一击致命＂。血肌酐超过150 的患者，心血管疾病发生的风险均会升高，尤其是本身具有高血压、糖尿病基础疾病的患者。尿毒症患者的发病率最高，达到近30%左右。其他病理类型的肾病，发病率与患病年限、患者年龄及自身体质密切相关。因此，定期监测心功能，重视日常对心脏的护理，保持良好情绪，劳逸结合等。
　　肾内科名医莫非凡主任