耳鼻喉医话眩晕反复难根治？专家支妙招前庭康复训练

　　广东省名中医、岭南名中医、博士生导师
　　广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授
　　铃铃铃...
　　前庭功能室响起了急促的电话铃声，原来是黄小姐打来的，她焦虑的问陈医生：＂医生，我前天已经做了耳石复位，比之前好很多，但是现在还有一点轻微的眩晕，门诊医生说我可以在家进行＂前庭康复训练＂，你能教我怎么做吗?
　　01
　　什么是前庭康复训练？
　　人的耳朵有两个重要功能，一个是听觉，另一个就是平衡。前庭是人耳中重要的平衡器官，人体的平衡主要与前庭功能、视觉和本体感觉三大系统的正常运作密不可分。外周性的眩晕及平衡障碍，可采取以训练为主的综合措施辅助治疗，使已受损的前庭功能及平衡功能获得提高，从而减轻患者的眩晕症状，回归正常生活水平，这一过程我们称为前庭康复训练。
　　02
　　什么样的人适合进行前庭康复训练？
　　1、前庭功能低下（一侧或双侧）
　　2、前庭功能完全丧失（一侧或双侧）
　　3、耳石症引发的眩晕
　　4、脑外伤后遗平衡障碍
　　5、易摔倒的老年人
　　6、非前庭性眩晕和平衡障碍
　　7、走路或姿势控制障碍儿童
　　8、运动病（晕车、晕船、晕机）
　　前庭康复训练方案包括适应性训练、视觉稳定性训练和姿势训练。不同的练习方案有着不同的效果，各人可以根据自身身体情况选择不同的练习方案，动作宜慢不宜过快，量力而行。
　　一、适应性训练——改善前庭眼反射增益的训练
　　1.转头注视训练
　　① 端正坐在椅子上，单手拿一张纸牌（或竖一个手指）放正前方25厘米处。
　　② 眼睛注视纸牌或手指，左右转头45度，转头时注意眼睛一直注视纸牌或手指，头动眼睛不动。
　　③ 适应后可逐渐加速，以自身舒适为度。
　　④ 重复15至20遍，放下手，闭目休息。
　　⑤ 每天做2到3次。
　　2.水平转头运动
　　① 端正坐稳在椅子上。
　　② 身体不动。
　　③ 快速转头，短暂注视左右两边的物体，然后注视中间物体5秒。
　　④ 先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。
　　3.头垂直运动
　　① 端正坐稳在椅子上。
　　② 身体不动，低头、仰头，短暂注视地板和天花板，然后注视中间物体5秒。
　　③ 先快后慢，重复15至20遍，每天2到3次。
　　4.斜向垂直运动
　　① 端正坐稳在椅子上。
　　② 身体不动，头部先左转45度，低头、仰头，回到中间，然后头部右转45度，低头、仰头，回到中间。
　　③ 重复15至20遍，每天2到3次。
　　5.头画圆运动
　　① 端正坐稳在椅子上，身体不动，睁眼头画圈，头随眼动，一圈一个周期。
　　② 闭眼重复。
　　③ 顺时针15至20周。
　　④ 逆时针15至20周，每天2至3次。
　　二、视觉稳定性训练
　　视觉在维持人体平衡起到十分重要的作用，当前庭器官受到损伤，前庭与眼睛之间的神经通路也会发生改变，从而导致头晕、眩晕，因此可以通过训练眼球运动，提高视觉的稳定性，提高人体的平衡能力。
　　1.扫视训练
　　图片由广东省中医院耳鼻喉科提供
　　① 眼与双手处于平面位置，双手握牌距眼30CM，双手距30CM。
　　②头保持不动，眼睛从一张牌看到另一张。
　　③先水平方向，后垂直方向，最后斜行跟踪（左上→右下，右上→左下），运动时视觉清晰。速度不宜过快，保持眼动头不动。
　　④ 症状改善后可根据自身情况，逐渐加快眼球运动速度。
　　⑤ 重点水平方向训练15-20次，每日2-3次。
　　2.视觉跟踪训练
　　图片由广东省中医院耳鼻喉科提供
　　① 手拿一张纸牌距眼30CM。
　　② 自右向左水平方向缓慢移动纸牌，眼睛跟着纸牌移动，保持眼动头不动。然后换垂直和斜向方向移动（要点：眼动头不动）。
　　③ 可逐渐加速，保持头部静止，只用眼跟踪纸牌。
　　④ 重复练习，每个方向15-20次，每日2-3次。
　　三、姿势训练（眩晕或本体感觉失调患者进行姿势训练需要有人陪同在旁！）
　　人体维持平衡除了前庭与视觉的功能以外，人体四肢的本体感觉也具有很大的作用，因此通过锻炼对四肢的控制，提高身体姿势的稳定，从而进一步提高人体平衡功能，可以有效的预防摔倒，提高生活质量。
　　1.静态站立练习
　　（1）睁眼训练：双脚分开站立（双脚间距离可由大到小自行调整，以平稳站立为度。）维持1分钟，然后进行闭眼训练。每次15分钟，每天2-3次。
　　（2）闭眼训练：立正站稳，双脚距离由大到小能维持平衡即可，到双脚并拢站立平衡超过1分钟。每次10-15分钟，每天2-3次。
　　（3）加软垫重复上述两组练习。
　　2.强化静态练习
　　① 睁眼练习，双臂抱拢于胸前，双脚并拢（双脚间距离由小到大，直到可维持平衡）站立超1分钟，然后进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次。
　　② 闭眼练习，双臂抱拢于胸前，双脚并拢，站立超1分钟。可加软垫练习（草地、沙滩也可以）
　　3.趾踵站立练习
　　① 睁眼练习，双脚前后站立，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次。
　　② 闭眼练习，双脚前后站，距离调整到可维持平衡，站立超1分钟，进行闭眼练习。每次10-15分钟，每天2-3次。
　　③ 加软垫练习（草地、沙滩也可以）。
　　4.踝关节摆动练习
　　① 立正站，平视闭眼。
　　② 先前后练习（以踝关节为轴）缓慢，不屈髋关节。
　　③ 再左右摆动，双脚交互承重，不屈髋关节。
　　④ 靠墙或有人扶。
　　⑤ 各重复15-20圈
　　⑥ 每天2-3次。
　　5.行走练习 
　　① 正常速度行走。
　　② 三步右转头，三步左转头，交替进行。
　　③ 三步抬头，三步低头，交替进行。
　　④ 软垫上练习。（草地、沙滩也可以）
　　⑤ 重复转头15-20次，每日2-3次。
　　作者介绍：
　　陈棕
　　助理工程师，广东省中医院耳鼻喉科听力技师，广东省康复医学会听力与言语康复分会听觉与前庭功能检测技术专业委员会委员，擅长常规听力检测、耳科电生理检测以及前庭功能检测。
　　李云英
　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家＂十一五＂＂十二五＂重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人材奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。
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