上机一分钟出现呼吸困难
预冲透析器膜外排气不彻底会有什么后果
背景
一位小护穿刺,另一位小护上机。一分钟之后病人诉胸闷、呼吸困难。上机小护立即意识到问题,迅速断开动静脉穿刺针,循管,安慰病人。随后病人不适缓解。十分钟后,重新接机,开始透析,无不适反应。
分析
根据病人的症状,有如下两个可能的透析反应:一个是首用综合症,一个是空气进入体内。具体到病人的情况,为维持性透析,使用同型号透析器。之前未出现过此类反应,透析均顺利完成,基本上可以排除首用综合症。
至于空气进入体内,上机前透析器膜内排气已经完成。病人刚引血上机,血液管路无破损,无输液输血,最常见的经血液管路泵前进入,也可排除。因此,大概率是上机前膜外排气不彻底。
思考
膜外排气不彻底,有两个可能。一个是上机前透析器预冲排气未完成就上机。一个是机器的负压泵低,对透析液不能充分除气,致使透析液中的空气不能完全清除,通过透析器进入血液中。
小护重新循管排气后,病人顺利上机,可见不是机器的问题,还是护士操作的问题。
透析器由1万根左右中空纤维丝组成,膜外透析液会对中空纤维产生挤压力,受到挤压的纤维丝排气阻力增加。因此,上机的同时膜外排气,肯定会对病人的血液循环造成影响。
观点
01
机器未显示"排气结束"四个字,绝对不能上机。
02
重视透析器的预冲,包括膜内排气和膜外排气,最好是进行密闭循环超滤。
03
上机后,观察病人情况稳定再离开。
04
最重要的,小护处理及时,心中有数,可见此类情况不是第一次发生,暴露出工作中的问题:图快!快点上机,快点下机,不按流程操作,忽略安全问题。
结果呢,欲速则不达,提前一分钟,耽误十分钟,更重要的是,增加病人痛苦。因此,为了安全,不要急!不要急!不要急!
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