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糖尿病病人,是不是需要服用阿司匹林,标准在这里!

  上次我们说到预防心血管病是否应使用阿司匹林的问题,这次让我们针对糖尿病患者也来聊聊这一问题。
  《中国2型糖尿病防治指南》给出以下三种不同类型糖尿病患者是否应服用阿司匹林的指导建议:
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  一.具有高危心血管风险(10年心血管风险>10%)者:包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性合并一项危险因素(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿),且无明显出血风险,可服用小剂量(75~150mg/d)阿司匹林作为一级预防;
  二.具有中度心血管风险,如有1个或多个心血管疾病危险因素的中青年(即男性<50岁或女性<60岁)患者,或无心血管疾病危险因素的年龄较大的患者(即男性>50岁或女性>60岁),或10年心血管风险为5%~10%的患者:应根据临床判断决定是否使用阿司匹林进行一级预防;
  三.由于潜在的不良反应(出血)可能抵消潜在的获益,因此不推荐阿司匹林用于心血管低风险(男性<50岁或女性<60岁且无其他心血管危险因素,或10年心血管风险<5%)的成年糖尿病患者。
  除此之外,USPSTF(美国预防服务特别工作组)在2016年也发布了阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌一级预防建议声明:
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  建议声明
  (一)对于50~59岁、10年心血管疾病风险≥10%、出血风险不增加、期望寿命≥10年且愿意服药至少10年的患者使用小剂量(81mg/d)阿司匹林进行心血管疾病和结直肠癌一级预防(B级推荐);
  (二)对于60~69岁、10年心血管疾病风险≥10%的患者需要进行个体化评估以确定是否使用小剂量阿司匹林,一般出血风险无增加、期望寿命≥10年、愿意使用阿司匹林至少10年的患者更容易获益,获益大于风险的患者可使用小剂量阿司匹林(C级推荐);
  (三)对于年龄<50岁或≥70岁的患者,目前证据不足以做出推荐(Ⅰ级声明)。

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