特殊类型的高血压治疗；1.老年人 高血压的治疗原则，大量的研究及询证医学表明，积极地降压治疗同样可以使老年人高血压患者受益。降压时务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，尤其是对于体质较弱者更应谨慎。老年人的血压目标应该在140/90 mmHg以下，但老年人有较多的危险因素常伴有多器官的疾病、肝肾器官不同程度的降低、药物的耐受性相对较差，加以高血压引起的靶器官的损伤、合并用心血管疾病、糖尿病等情况亦较多，常需联合用药。80岁以上的高血压患者如体质允许给予适当的降压治疗也有好处；收缩压大于或等于160 mmHg者，可以用小剂量的利尿剂必要时加小剂量的血管紧张素转换酶抑制药，致使收缩压＜160 mmHg。对于舒张压低而收缩压高的老年人药物的选择上具有一定的难度，需谨慎根据情况对待。在药物的选择上要避免使用强利尿剂、神经节阻滞剂、a-受体阻滞剂等，以免发生脑血管的供血不足情况。噻嗪类利尿剂、长效二氢吡啶类、B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药等均有较理想的降压作用可以灵活的选择。
　　2.高血压合并心血管疾病，此种情况比较多见，多数为冠状动脉硬化所致，对于稳定性的心绞痛首选B-受体阻滞剂或长效的钙离子拮抗剂及长效的血管紧张素转换酶抑制药，急性冠脉综合症选用B-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制药，心梗后选用B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药和醛固酮拮抗剂，无论何种情况舒张压均不宜降得过低，反之会加重冠脉供血不足，致使症状加重；对于合并心力衰竭者根据症状的轻重选用B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂及袢利尿剂组成联合用药，但B-受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐缓慢增加至目标量；左心衰的目标血压小于120/80 mmHg。
　　下期介绍高血压合并脑血管病用药原则

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