医生,千万别给我用激素
对于鼎鼎大名的湿疹来讲,激素总是一个绕不过去的坎!
"医生,千万别给我用激素"
"医生,我痒得好点了,激素是不是该停了"
门诊上总有许多患者对于激素药忧心忡忡,无论是内服的还是外用的。
而用量更大,副作用发生率更高的静脉滴注,反而有部分人情有独钟,反正加在盐水里也看不清!
下面就临床遇到的一些问题,一起来简单探讨一下吧!
因为外界刺激或处理不当,湿疹可以短时间内泛发 全身,表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂 等多形性损害,往往瘙痒剧烈,晚上很抓狂,浑身抓得血淋淋而体无完肤。
这时普通的抗过敏药(抗组胺药)如氯雷他定等往往难以控制,可以考虑短期口服泼尼松片(强的松)或泼尼松龙,肌注得宝松也效果很好,多数人只要打一次即可,药效维持2-3周,之后用其他常规药物巩固以减少复发,尽量寻找并祛除可能的诱因。
特别严重的才静滴甲强龙或地塞米松针。
和其他治疗一样,"能口服尽量不打针,能肌注尽量不静滴 ", 具体还是要根据病情。
糖皮质激素具有强大的抗炎抗过敏作用,关键在于合理使用。
首先 不能用于有禁忌症的患者。如消化道溃疡出血、活动性肺结核等,对于高血压、糖尿病患者,一定要充分权衡利弊,用药期间严密监测。
其次 要做好可能副作用的预防。如用一些保护胃粘膜的药物、补钾等,避免刺激性饮食,有些人用了地塞米松后容易兴奋失眠,尤其初次使用时,要告知清楚并注意观察处理,如果用药时间较长还要防止骨质疏松等。
最后 用法用量要规范。根据不同病情选择合适的剂量。像每天4片口服属于小剂量,往往用于进展期的斑秃、白癜风 等,对于严重过敏作为初始剂量不一定够,如重症药疹、过敏性哮喘发作及天疱疮 等自身免疫学疾病,往往需要十几片至几十片激素用量,病情特别严重的采用冲击疗法 ,甲强龙一次1000mg,相当于250片泼尼松(强的松),用3天后恢复常规剂量,因此才挽救了生命。
糖皮质激素药物也有很多品种,需根据不同疾病选择。 如皮肌炎等结缔组织病可以静滴甲强龙或口服泼尼松,因为地塞米松容易引起类固醇性肌病而尽量避免。对于急性过敏来讲,氢化可的松半衰期短且便于调整剂量,但其乙醇溶液不能用于对酒精过敏的患者,这时可以选择不含乙醇的琥珀酸氢化可的松。地塞米松也并非一无是处,至少价格低廉容易获得,口服、肌注、静脉推注和滴注、外用等给药方式齐全,性价比较高,对于有些顽固的大疱性皮肤病效果惊喜。
通过激素治疗病情好转稳定后也要逐步减量停用 ,不能过早过急,否则复发反弹后需要更高剂量激素控制,反反复复总量更多。
以前许多诊所为了迎合患者追求短期效果,在盐水中把地塞米松和抗生素一起加上,退热效果是相当的好,其实10mg地塞米松就相当于13片多激素,患者不知道也就这样过去了,还直夸遇上神医。
当医生向患者告知清楚,需要用激素类药,防范好各种副作用,明明白白才是最安全的 。最怕偷偷添加稀里糊涂用。尤其以往一些专治牛皮癣、哮喘等顽固疾病的所谓中成药,就是因为加了强效激素才效果显著,时间久了就难以收场。
正常人每天都会分泌一定的激素量 , 否则难以生存。当因为疾病需要用了大量糖皮质激素药物,就会抑制自身分泌,所以控制病情后也要有规律地减量,让生理性分泌逐渐恢复,急于停药会带来很大风险。
每天4片左右的小剂量应用,建议晨起8点前一次性顿服,这时候对自身激素分泌(HPA轴)影响最小。如果剂量较大的时候,还是分次饭后口服较好,以减少胃肠道反应。
任何药都有发生各种副作用的可能,如雷公藤、免疫抑制剂、沙利度胺等都会有各种风险,连相对温和的复方甘草酸苷片,也可能发生低钾、水钠储留或过敏。
规范使用激素类总体上还是安全的, 千万不要讳疾忌医耽误病情,最后受苦的还是自己。
至于外用激素,更是治疗湿疹、皮炎类的一线药物,根据部位、年龄、皮损性质等选择合适的强度和剂型,掌握好用药时间,是性价比最高的治疗方案。用好激素,就是控制病魔的良药;滥用激素,才是制造麻烦的毒药!
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