帕金森病治疗中，为什么需要重点关注药物剂量？

　　帕金森病是慢性进展性疾病。随着疾病进展，经常需要逐渐增加治疗的强度。
　　增强治疗强度的方法主要是：
　　①增加抗帕金森病药物的剂量
　　②在原有抗帕金森病药物基础上添加不同类型的药物
　　③药物联合脑起搏器
　　虽然增加药物剂量的方法很常用，也常常起效；但不要忽视增强疗效同时，也会增加不良反应的风险，有些是严重的不良反应。
　　有时增加剂量，不仅疗效面临天花板效应不再提高，同时不良反应反而明显增加。因此治疗帕金森病过程，增加药物剂量时应谨慎滴定，特别要注意防治下列严重不良反应。过度增加药物剂量的严重不良反应之一：幻觉等严重神经精神症状
　　幻觉属于神经精神症状，在没有客观的感觉刺激下，却有虚假的知觉，包括幻视、幻听、幻嗅等。帕金森病患者虽然以运动障碍为突出表现，也可以出现幻觉，特别是视幻觉。
　　帕金森病患者在服用苯海索、金刚烷胺和多巴胺受体激动剂的情况下可能出现幻觉，特别是在下列情况下更容易发生：1.帕金森病患者合并认知减退、脑萎缩等；2.药物剂量过大。
　　患者出现幻觉，提示帕金森病药物需要做＂减法＂，减少剂量，减少种类。按照导致幻觉的风险，可依次减少的药物是苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂类、B型单胺氧化酶抑制剂类、复方多巴类药物等。
　　有些抗帕金森病药物虽然可能诱发幻觉，却不一定需要停服。这些药物保持较低的合理剂量，既可以改善帕金森病症状，也可以不出现幻觉等神经精神症状。
　　多巴胺受体激动剂可导致冲动控制障碍疾病，但常可在降低剂量后有效缓解。过度增加药物剂量的严重不良反应之二：异动症
　　帕金森病的主要症状是运动迟缓、肢体抖动、肌肉强直等，长期复方多巴类药物治疗后又可能出现肢体不自主运动过多的＂异动症＂表现。
　　出现异动症之后首要的治疗措施是适度降低复方多巴药物的剂量，其次才是抗异动症药物治疗。不降低复方多巴药物的剂量，将难以有效缓解异动症，特别是常见的＂剂峰异动症＂。
　　由于出现异动症的帕金森病患者，通常已经有剂末现象，降低复方多巴剂量后，可能出现关期延长和加重的问题。治疗中可能＂顾此失彼＂。
　　此时通常采用下列方法
　　①添加金刚烷胺。金刚烷胺既可以改善帕金森病的经典运动症状、又可以改善服药后出现的＂异动症＂。迄今只有金刚烷胺具有这种双向作用。
　　②添加多巴胺受体激动剂。多巴胺受体激动剂的作用比较缓和、稳定、持续，部分弥补由于减少复方多巴剂量导致的关期加重和延长。
　　③添加B型单胺氧化酶抑制剂。这类药物导致异动症的风险更低。
　　严重异动症，可以联合脑起搏器治疗。以苍白球内侧部（GPi）为靶点植入脑深部电刺激器，对异动症有良好的疗效。过度增加药物剂量的严重不良反应之三：直立性低血压
　　进展期帕金森病患者，常需要服用较大剂量的多巴胺能药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂等）。这时可能诱发直立性低血压。
　　直立性低血压是帕金森病自主神经功能障碍的表现，在早期就可出现，只是相对比较轻微和隐匿。进展期帕金森病，帕金森病内在病变加重，加上较大剂量的多巴胺能药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂等）产生的降压作用；患者的直立性低血压可能比较明显。
　　轻度直立性低血压的症状包括恶心、疲劳、头晕、眩晕、视觉模糊。严重的直立性低血压可导致晕厥。
　　治疗帕金森病患者的直立性低血压，首先要做的是减法，即减少已经服用的有降压作用的药物，包括抗帕金森药物（复方多巴、多巴胺受体激动剂）、抗抑郁药物、降压药、抗胆碱能药物和一些防治心脑血管病常用的血管舒张药物。
　　由于治疗帕金森病运动症状的需要，复方多巴和多巴胺受体激动剂等多巴胺能药物，不能完全停服，因此控制这些药物的剂量十分重要，以兼顾改善运动症状，同时避免诱发严重直立性低血压。
　　因此，帕金森患者在药物增减的过程中，一定要注意药物剂量。
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