吃了那么多抑酸剂，为何烧心反酸还不见好？营养师教你如何养胃

　　冬天来了，为了能够在温暖的被窝里面多睡上一会儿，很多人干脆就直接忽略了早餐，而这不规律的作息也导致胃病症状的产生。
　　#我的冬日门诊#今年在营养会议上，公布了一张图＂2019年全球年度十大关注的疾病＂
　　可以看到胃病也位列其中，可见这个疾病是多么的普遍。
　　随着现在我们的生活水平提升，有或者说我们生活习惯的改变：熬夜、不吃早餐、宵夜、工作压力等。我们的胃似乎也变得越来越脆弱，像胃食管反流变成了非常常见的消化道疾病，其患病率呈逐年上升的趋势。【1】
　　今天当我们聊起胃功能，讲到最多的可能就是下面这些症状：反酸、嗳气、腹痛、烧心、腹胀、消化不了、便秘等。
　　而一般说起反酸、烧心，多数人认为是胃酸过多。
　　因为在他们的认知中↓↓↓
　　是因为胃中的胃酸太多了，反流到了食管中。胃酸的化学作用腐蚀了食管，从而引起了烧心的症状。反酸、烧心等胃病是如何产生的？
　　那么事实究竟如何呢？为什么我们会产生这种症状？
　　我们必须要说明的是随着年龄的增加，我们的胃酸水平是越来越少的，事实上现在大多数的人存在的是胃酸不足的症状，胃酸过量是非常少见的。
　　在60岁以上的人群中，75%的人存在胃酸过少的问题。
　　下面我们来总结下，胃酸过少会出现什么症状吧
　　我想上面这些症状你们一定都不陌生吧！
　　是的，绝大多数，反流、烧心、腹胀等问题是胃酸不足！！！而不是胃酸过量！
　　如果你不好评估自己的症状，那么下面我教你一种简单的测试胃酸方法
　　也许你还会问 那为什么胃酸过少会出现反酸、烧心的症状呢？
　　（1）那我们先来看看为什么好好的胃酸不呆在胃部，却跑到食管？这主要是因为食管下括约肌（LES)无法正常地工作所引起的。
　　正常情况下我们进食，括约肌打开，停止进食，括约肌关闭，但是如果胃肠功能不好的（比如小肠细菌过度发酵，导致胃内气压过高）容易导致胃内容物就会进入食管，这就伴随着胃酸进入食管。
　　（2）那烧心的症状如何产生呢？过去我们总以为胃酸进入了食管，食管无法忍受强酸刺激，所以会出现这种烧心的症状，但事实上，我们的食管上皮细胞是耐强酸的【2】，之所以会出现烧心的症状主要是因为我们的食管表面出现损伤，因此与胃酸接触出现烧心的症状。
　　而导致食管粘膜损伤主要是因为食管粘膜最下层（基底细胞）出现炎症反应。
　　胃酸出现在了不该出现的地方，那么食管细胞就容易发起炎症反应，随着时间的推移，最终波及到表层，损伤食管，这就很好解释为什么那些长期反酸、烧心的人群在内镜检查下会看到食管炎。
　　治疗胃食管反流该不该用抑酸剂？
　　接下来就是你们最关心的问题了，我们知道现在临床上治疗胃食管反流最常用的就是质子泵抑制剂（ PPI，比如奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等）
　　PPI是非常强的抑制胃酸分泌的药物， 当摄入这些药物之后，短期能看到疗效，因为他们真的能有效的抑制胃酸的生成（抑制90-95%的胃酸分泌），减少胃酸反流到食管，这样食管就不会因为异物（胃酸），而引发炎症反应，造成烧心，可以说初期效果效果还非常好。
　　但是，如果你看懂了我上面说的，烧心、反流症状主要是因为胃酸分泌太少，而不是因为太多的原因，你就可以知道这个治疗方法其实只是掩耳盗铃，长期是会加重你的症状。
　　这就很好的解释了为什么那些长期依赖抑酸剂的人，停止药物时候会出现更加严重的反酸、烧心症状。
　　所以，如果你是胃食管反流，通过检测发现自己胃酸较少，那么PPI可能只能缓解你的短期症状，但是是治愈不了你的胃病。
　　长期食用质子泵抑酸剂的风险
　　我们刚刚说了质子泵抑酸剂是会让你的胃酸越来越少，而这其实会让你的健康越来越差，我们来看下长期使用质子泵的危害吧！
　　（1）导致营养吸收不良
　　我们摄入的蛋白质，脂肪，碳水化合物都需要胃酸第一道消化关口，胃酸会刺激胃蛋白酶的分泌，消化蛋白质需要胃蛋白酶。
　　如果胃酸太少，就无法有效的消化蛋白质，长期下去就会导致营养不良，严重还会出现过敏，自身免疫反应等。
　　另外我们的营养物质包括维生素B12【4】、铁、镁、钙、锌和叶酸是需要胃酸参与才能被有效吸收。
　　如果这些营养素不足是会加重身体的炎症反应，甚至导致慢性疲劳、骨质疏松等一系列疾病。
　　（2）增加感染风险
　　胃酸有两个强大的防御工作：①它是人体强大的杀菌利器，我们每天吸入那么多病毒，细菌，都有可能被胃酸杀死。
　　②有效防止肠道内的细菌通过胃酸，进入食道，感染机体。
　　正常情况下，胃酸在1-3之间，病毒在胃酸内存活不能超过15分钟。
　　但是，吃了降酸药之后，PH值可能到5.5-6.5之间，这样病毒就容易在胃酸内存活，长期的胃酸抑制会大大增加人体受到感染的风险。
　　很多研究发现，抑酸药，可能引起病毒感染的肺炎，肺结核，伤害感冒，痢疾。【5】【6】
　　（3）增加胃癌的风险
　　当胃酸的分泌受到了PPI的抑制，人体血清中的胃泌素水平就会升高。
　　胃酸被抑制得越厉害，血清胃泌素水平就会越高。
　　胃泌素的异常升高会扰乱人体正常的生理功能。因此，长期使用PPI会增加胃息肉、胃部良性肿瘤、胃癌的患病风险。
　　（4）造成肠道菌群的失调
　　肠道菌群的平衡需要合适的PH。
　　胃酸被长期抑制，食物在肠道呆的时间就更加长了，食物经过发酵，大量产气，会导致括约肌关闭不严，加剧胃酸反流问题。
　　最可能的影响就是引起小肠细菌过度生长，它是造成胃食道反流的因素之一。
　　如果你经常性打嗝，腹胀，产气，那么你要做的就是提升胃酸，减少碳水化合物摄入量。
　　如何科学有效的养胃
　　既然质子泵的风险这么大，而它也并不是我们治疗胃病的好方法，那我们应该如何治疗，减少反流、烧心等症状呢？
　　（1）改变饮食结构
　　前面我们讲了造成胃食管反流主要是因为食管下括约肌的松弛的，那么引起食管括约肌不能正常关闭是因为胃的压力过大，导致的，而这个跟我们的饮食结构关系重大。
　　当我们摄入某些食物，如果消化不完全，可能会导致肠道内发酵，产生过多的气体，气压回流到胃部，造成腹腔压力（IAP）过大，给括约肌强大的压力，最后导致括约肌无法正常关闭。
　　而那些高碳水化合物的食物，如精米白面、韭菜、零食、果汁等碳水化合物，在胃酸不足的情况下更容易导致胀气反酸等现象。
　　而你可以做的就是尽量减少这类发酵产气的食物，饮食中可以增加优质蛋白质的摄入（如鸡肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等），当然食材选择对了，烹饪的工艺也要正确，避免采用红烧、糖醋、油炸等加工方法。
　　另外对于过度肥胖的人群，我们也要强调的是不要一吃完就躺下，这样也会导致食管下括约肌无法正常闭合，从而导致反酸，胀气，腹胀等症状。
　　（2）修复胃肠粘膜
　　刚刚我们讲了其实烧心的本质是因为炎症，以及胃肠粘膜的损伤，那么我们也需要从根源上去解决这个。
　　食管避免接触诱发炎症反应的物质！！！①避免过度加工的食品、种子植物油、精制碳水等加重炎症反应的食物。
　　② 吃优质的脂肪酸：如omega-3脂肪酸丰富的食物（海鱼、亚麻籽油等）；橄榄油等
　　③使用营养素：如褪黑素
　　褪黑素是个非常强的抗氧化剂，本身就具有抑制胃酸分泌的能力，并促进溃疡的愈合【7，8】
　　其实肠道嗜铬细胞合成的褪黑素是大脑松果体的400倍！
　　这就很好解释了为什么那些经常熬夜作息不规律的人更容易得胃病 ！
　　那么应该如何补充褪黑素呢？
　　下面我整理了一张表格给你↓↓↓
　　（3）提升胃酸水平
　　我们刚刚讲了导致胃食管反流最根本的其实还是因为胃酸太少，食物无法正常的消化吸收，因此在胃肠中停留太高，这样就很容易被细菌利用产气，从而导致反流。
　　而抑酸剂的治疗方法其实就是本末倒置，我们真正要做的是提高胃酸水平。
　　那么哪些方法可以帮你呢？
　　如果你存在胃酸过少的问题，补充盐酸甜菜碱（betaine HCL)能够提高胃酸水平。
　　下面我做了一个思维导图教你使用指南↓↓↓
　　盐酸甜菜碱使用指南：①保证和正餐一起吃，并且正餐中要包含一定量的脂肪和蛋白质。
　　②刚开始从一粒开始，如果你感到有烧灼感，请立刻停止，这往往说明了你的消化道存在比较大的损伤（而并不代表胃酸过多）。
　　③如果没有任何不适，在下一餐中增加一粒盐酸甜菜碱，持续这个步骤，直到你感觉到胃中有微微的温热。这时候，将量减到恰好没有让你的胃感到温热的量。随着时间的推移，你的胃酸水平会慢慢恢复正常，需要的量也会越来越小。不同的人需要补充胃酸的量有很大的差异，有些人甚至需要每餐补充4500mg的盐酸甜菜碱（约8粒）。
　　④如果你只吃碳水化合物的话，不要使用盐酸甜菜碱。
　　⑤如果你正在服用皮质类固醇、布洛芬、非甾体抗炎药时，请不要使用盐酸甜菜碱，因为这些抗炎症的药物会对消化道产生损伤。
　　最后，不要马上停药
　　如果你使用PPI有较长的一段时间了（8周以上）
　　不要马上停药！不要马上停药！不要马上停药！
　　因为在抑酸期间，血清中的的胃泌素含量是偏高的；如果突然停药，胃酸的分泌会突然激增。
　　这样容易导致胃癌等症状的发生。
　　因此我们需要慢慢的减少。
　　参考文献【1】Katz, P. O., Gerson, L. B., & Vela, M. F. (2013). Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. The American journal of gastroenterology, 108(3), 308.
　　【2】Barlow, W. J., & Orlando, R. C. (2005). The pathogenesis of heartburn in nonerosive reflux disease: a unifying hypothesis. Gastroenterology, 128(3), 771-778.
　　【3】Dunbar, K. B., Agoston, A. T., Odze, R. D., Huo, X., Pham, T. H., Cipher, D. J., … & Spechler, S. J. (2016). Association of Acute Gastroesophageal Reflux Disease With Esophageal Histologic Changes. JAMA, 315(19), 2104-2112.
　　【4】 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2902178
　　【5】https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/199672
　　【6】https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1432731/
　　【7】 https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.2004.00179.x
　　【8】https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.1998.tb00367.x