胎漏的辩证论治

　　【概念】
　　胎漏，是指妊娠前半期，阴道不时少量出血、或点滴不止、或时有时无。若下血不 止，常可导致堕胎、小产。《本草纲目》说： ＂下血不止，血尽子死。＂因此，重视胎漏的诊治，是防止发生流产的关键。
　　本症，在古典医籍中，名称不一， 《金匮要略》谓之＂妊娠下血＂,《妇科大全》谓之 ＂脑漏血＂, 《妇人良方》称之＂胞漏＂, 《太平圣惠方》谓之＂胎漏＂,《本草纲目》则称为＂漏胎＂。
　　常见证候
　　气虚胎漏：妊娠早期，阴道不时下血，量少不鲜，或下贵水，面色㿠白，精神倦怠，怕冷，气短，腰痰腹胀下坠，舌质淡，或有齿痕，苔薄白，脉滑。
　　血虚胎漏：妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黄，头晕目眩，心悸少寐，大便干燥， 舌质淡红，苔薄黄或无苔，脉细数而滑。
　　肾虚胎漏：胎漏下血，量少色谈，腰脊疫痛，腿软乏力，头晕耳鸣，小便频数。舌淡，苔白滑，脉滑或沉弱、两尺尤弱。 血热胎漏：妊娠前半期，阴道不时下血，血色鲜红，面红唇赤，心烦失眠，大便干 燥，小便短赤，舌质红，苔黄少津，脉数而滑。 第至录读同 虚热胎漏：胎漏下血，时下时止。头目眩晕，心悸少寐，口燥咽干，饮水不多，两额潮红，午后发热，掌心灼热，舌红无苔，脉细数，两尺尤弱。
　　外伤胎漏：体质虚弱，胎漏下血，腰疫腿软，或小腹坠胀，神疲乏力，舌谈，苔正 常，脉滑无力。
　　鉴别分析
　　气虚胎漏与血虚胎漏：皆为虚证胎漏。但病因、病机不同。气虚胎漏，多因素体虚 弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后罹疾，损伤正气，以致气虚下陷、萌胎之血无所凭 依，冲任失守则胎漏生矣；而血虚胎漏，则多因素体血虚，或孕后恶阻较重，以致脾胃 受损，化源不足而血少，血少则胎失所养，冲任不固，遂致胎漏。其辨证要点是：气虚 胎漏，其漏量少，血色不鲜，常下黄水，并见面色，白，精神倦怠，伯冷，腹胀下坠， 舌淡，脉虚等症状；血虚胎漏，则必见面色谈黄，头晕目眩，心悸少寐，舌质淡红，脉 细滑而数等血虚不荣的症状。至于治疗，气虚者，宜补益中气，升陷安胎，常用补中益 气汤，或举元煎加阿胶、艾叶，血虚者，宜养血安胎，方用胎元饮或胶艾汤。
　　肾虚胎漏：多缘禀赋素弱，先天不足，肾气虚怯，冲任不固，而发生胎漏下血。然 亦有房事不节，损伤肾气，以致冲任不固，先漏而后堕者。其辨证要点为，必见腰脊疫 痛腿软，头晕耳鸣，尺脉细弱等症状。治宜补肾安胎，加味寿胎丸主之。
　　血热胎漏与虚热胎漏：皆因热伏冲任，扰动血海，迫血安行所致。但病因不同，又 有虚实之别。前者属实证，多因体素阳盛，孕后阴血养胎，阳气益盛，或母体罹患温热 之疾，邪热内伤胎元；而后者为虚证，多缘肾阴不足，阴虚而生内热。其辨证要点为： 血热胎漏者，因＂胎气有热而不安者，其证必多烦热、或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等症。＂ (《景岳全书·妇人规》)而虚热胎漏者，必见头目眩晕，心 悸少寐，咽干口燥，欲饮不多及午后潮热、掌心灼热，舌红无苔，脉细数)等症状。血热胎漏者，宜清热养血、止漏安胎，常用保阴煎加側柏炭，虚热胎漏者，宜滋阴清热、 止漏安胎，常用阿胶地黄汤。血热若兼口苦咽干，胸闷胁胀，心烦多怒，脉弦数而滑者， 其热缘由肝郁化火所致。治宜舒肝解郁、清热止漏，方用丹栀逍遥散。
　　外伤胎漏：多系跌仆、触撞、坠落、闪挫，或劳累过度，损伤胎气，以致胎漏下血。 此类胎漏，详询病史，即可明了，进而脉证合参，辨证不难。治疗宜扶气养血、安胎止漏，方用圣愈汤合寿胎丸。
　　胎漏一症，总因冲住不固，不能制约其经血，以致菌胎之血下漏。究其原因，有气 虚、血虚、肾虚、血热、虚热及外伤诸端。临床鉴别时，要详审病因，细辨脉证，还应 与激经相鉴别。激经，又称＂妊娠经来＂、＂盛胎＂、＂垢胎＂。其临床特点是，在妊娠初 期，月经仍按期来潮，但来亦必少，且 ＂饮食精神如故，六脉和缓，滑大无病＂。对孕妇、胎儿无明显损害，属一种异常生理现象，到妊娠四、五个月后自行停止，不必用药。而胎漏下血乃不时而来，且多有全身见症，又易堕胎、小产，不可忽视。 胎漏与胎动不安亦不同。《医学入门》说： ＂心腹痛而下血者，为胎动不安，不痛而下血者为胎漏。二者所由分也。
　　【文献别录】
　　《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》, ＂妇人宿有瘢病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为藏瘤害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其藏，桂枝茯苓丸主之。
　　《校注妇人良方·妊娠疾病门》: ＂妊娠下血，发热作渴，食少体倦，属脾气虚而肝火所侮。用四君子加柴胡、山栀。＂
　　《张氏医通·妇人门》: ＂胎漏黄浆，或如豆汁，若肝脾湿热，用升阳除湿汤，肝脾风 热，加味道遥散，肝脾郁结，加味归脾汤，…肝经风热，防风黄芩作丸服；风入肠胃，胃风汤。＂
　　又：＂暴下水者，其胎必下。若徐徐而下者，可用补气安胎药主之。