妊娠腹痛辩证
【概念】
妊娠腹痛,是指孕妇发生小腹部疼痛而言。如不及时调治,往往会引起"胎动不 安",甚至下血,"小产"。 本症,《金匮要略》称为"胞阻",《本草纲目》谓之"胎痛",《张氏医通》称之"痛 胎"。妊娠期间所发生的腹痛,古人分为小腹痛,心腹痛,胁腹痛,胸腹痛等。《医宗金 鉴·妇人心法要诀》说:"孕妇腹痛,名为胞阻。须审其痛,或上在心腹之间者,多属食 滞作痛;或下在腰腹之间者,多属胎气不安作痛。"本症显然应指后者。它如泄泻,下痢、症痼等引起的腹痛,或伴有阴道下血的腹痛,均不在本症讨论范围。
常见证候
妊娠虚寒腹痛:妊娠数月,形寒肢冷,小腹冷痛,得热痛减。腹胀纳差,舌质淡,苔薄白而滑,脉弦或细弱。
妊娠血虚腹痛:妊娠五、六月后,小腹绵绵作痛,按之痛缓。头晕目眩,心悸怔忡,口干不欲多饮。面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉细弦滑 ,。 妊娠气虚腹痛:妊娠数月,小腹疼痛下坠,时作时止 甚则日发数十次。心慌气短,不耐劳作,稍劳腹痛即发。舌质淡、脉滑无力。 妊娠风寒腹痛:妊娠小腹冷痛,恶寒发热,头痛身疼,口淡食少,舌质正常,苔薄 白,脉滑而浮或浮紧
妊娠气滞腹痛:妊娠数月,小腹胀痛,胸闷胁胀或痛,性急易怒,时时嗳气,不欲 饮食,苔薄白,脉弦滑。
鉴别分析
妊娠虚寒腹痛与妊娠风寒腹痛,均因寒凝血泣,阻痹胞脉所致。所不同者,前者寒由内生,多因素体阳虚,孕后胎系于肾,肾阳愈虚,阳虚生内寒,寒凝胞阻而致腹痛。后者寒从外乘,客于胞宫,胞络不通,故卒然而痛。其辨证要点为:虚寒腹痛,当见小腹冷痛,得热痛减,形寒肢冷,腹胀纳差,苔白滑等症;风寒腹痛,必见发热恶寒,头痛身疼,脉浮及寒客胞脉等寒邪侵袭之候。其治疗,前者宜暖宫散寒,通痹止痛,方用艾附暖宫丸;后者宜祛风解表,散寒止痛,方用桂枝汤加艾叶、苏梗、葱白
妊娠血虚腹痛与妊娠气虚腹痛。均属"虚证"。血虚者,多因素体血亏,孕后血聚养 胎,阴血更加不足,血少则气行不利,胞脉阻滞,不通则痛。气虚者,则因中气不足,气虚运行无力,血行迟滞,而致腹痛。前者因血少而气不行,后者因气虚而血流不畅。 其辨证要点为:血虚者,腹痛缓缓;气虚者,腹痛下坠。临床兼证,前者常见血虚失养(面色萎黄,头晕目眩,心悸怔忡,舌淡红 脉细)等症。而后者多兼中气不足(心慌 气短,不耐劳作,舌淡,脉滑无力)等症。血虚者,治宜养血止痛,宜用胶艾汤;气虚者,治宜益气止痛,方用加味黄芪汤。若血虚兼湿者,证见水湿泛溢,(目下,足胫浮肿)及脾不运化(口渴不欲饮,小便少,大便溏,苔白腻)等脾虚湿停的临床表现,则宜养血利湿止痛,方用当归芍药散。
妊娠气滞腹痛:此属"实证"。肝为血海,孕后血聚养胎,肝血虚而肝气易郁,肝郁则气滞,气滞则血行不畅,阻滞胞脉而引起腹痛。其辨证要点为:小腹胀痛,它与寒 凝之冷痛,气虚之坠痛,血虚之绵绵作痛不难区别 其临床表现必兼腹胀胁痛,性急易怒,时时嗳气,脉弦等气郁不舒之象。治疗宜养血调肝,理气止痛,方用逍遥散加乌药,香附。
妊娠腹痛的原因,一般是由于气血运行不畅,胞脉阻滞所致。而引起胞脉阻痹的原 因,以寒凝气滞为多。若腹痛剧烈,大汗淋漓,应立即施以急救,以免贻误病情。
【文献别录】
《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》:"怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛喜 寒者,小腹如扇。所以然者,子脏开故也。当以附子汤温其脏。"
《女科证治准绳·胎前门》:"妊娠小腹作痛,其胎不安,气攻左右,或时逆上,小 便不利,用小柴胡汤加青皮山栀,清肝火而愈。"
《妇科玉尺·胎前》:"妊娠初时,即常患腹痛者,此由血热之故,名四痛胎。一时 不易愈、祗宜服凉血药稍缓之,宜栀芩汤。"
《血证论·血中瘀证治》:"孕妇少腹痛,仍分水分血分两端。在水分者,膀胱之气不能化水,则子脏胀满,水不得泄,必见小便短涩,胀喘诸证。审是热结不行者,导赤散加山栀、防己以清之;审系寒结而阳气不化者,五苓散主之,取其水利,则小腹痛自止,橘核丸加茯苓亦治之。在血分者,胞为肝肾所司,肝阳不达于胞中,则胞血凝滞而痛,四物汤加艾叶、香附、阿胶、茴香。肾阳不达于胞室,则胎冷痛,上连腰脊,四物汤加杜仲、故纸、台乌、艾叶,此名胞阻 谓胞中阴血与阳气阻隔也。重则用肾气丸,轻则用胶艾四物汤。"
《傅青主女科·妊娠》:"妊娠少腹作痛,胎动不安,如有下坠之状,人只知带脉无力也,谁知是脾胃之亏乎!" 。
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