5年生存率超过60，在日本如何用粒子线治疗肝癌？

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　　本期专家简介
　　寺嶋千贵 教授
　　专业领域：放射性治疗、粒子线治疗、肝胆胰领域介入放射学
　　兵库县立粒子线医疗中心 放射科科长
　　日本医学放射线学会 放射线科专门医
　　日本癌症治疗认定医机构 癌症治疗认定医
　　医学博士
　　昨天，日本兵库县立粒子线医疗中心放射科科长寺嶋千貴教授的线上直播，受到了许多觅友们的关注， 寺嶋千貴教授 通过线上直播的方式讲解了 「在日本如何用粒子线治疗癌症」 。科普君整理了本期直播中的干货知识，帮助觅友们了解更多日本肝癌的现状及其治疗方式。
　　日本肝细胞癌的现状与粒子线治
　　根据公布的最新数据，日本2012年-2013年新增的肝细胞癌病例共19218例，71%的患者均为男性。而与中国有所不同的是，日本肝癌患者患有乙型肝炎的比例仅为14%，49%的患者为丙型肝癌，且确诊时 76%的患者肿瘤大小≤5cm ， 94%的肝癌患者没有肝外转移 ，日本肝癌的预后比中国要好得多。
　　日本肝细胞癌 5年生存率整体达到51% ，主要的治疗手段为肝切除、射频消融、肝动脉栓塞、灌注化疗、全身化疗和药物治疗。其中经肝切除的肝细胞癌患者5年生存率达到67%，本期直播中主要讲解的粒子线治疗基本能达到与肝切除差不多的生存率。
　　日本肝细胞癌不同治疗方式与不同时期的五年生存率
　　粒子线治疗是一种精准的放射治疗 ，同样是一种破坏细胞中DNA的治疗方法。粒子线治疗包括质子线和重粒子线两种，粒子线治疗与普通的放射治疗相比最大的特点是可控制布拉格尖峰。
　　放疗中常用的X线，穿透皮肤2cm后仍会逐渐深入体内，因而会对正常细胞造成一定的伤害，导致一些严重的不良反应。而质子线和重粒子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，随后不再继续影响到其他正常细胞，因而对肝脏的损伤小很多。
　　粒子线治疗的效果优于肝动脉栓塞（TACE）和系统性化疗 ，基本等同于肝切除和射频消融的治疗效果。因而寺嶋千貴教授也期望在未来，粒子线治疗能够与其他疗法联合治疗更多肝癌的患者。
　　粒子线治疗未来的应用
　　Q1: 已经进行过放射治疗，还可以再进行粒子线治疗吗？
　　在中国已经做过放疗，针对于已进行过放疗的位置，不再能进行粒子线治疗，但对于相隔一定距离或不同位置的肿瘤，可以再进行粒子线治疗。其中缘由在于两个方面，一方面，通过X线治疗也无法治疗好的肿瘤，肿瘤会产生放射线抵抗性，因而，粒子线治疗的效果也会不佳；另一方面，粒子线治疗会对周围的组织产生轻微的影响，但经X线治疗后正常组织已深受伤害，再加上粒子线治疗的影响，该病灶周围的正常组织影响会十分严重，进而造成严重的副作用。
　　Q2: 患者已经是肝癌晚期，同时伴有门静脉癌栓，粒子对于癌栓的处理效果怎么样？副作用大不大？
　　对于门静脉癌栓的处理，粒子线治疗也有不错的效果，同时粒子线治疗是一种很温和的治疗，不会让患者感受到痛苦，副作用也很小。但对于出现肝外转移的患者，粒子线治疗也不会有很好的效果。
　　Q3:患者现在肝功能不太好，做粒子线治疗会不会有风险？
　　肝功能不好进行粒子线治疗有一定的风险，但相比于肝切除、射频消融等其他的治疗方式，粒子线治疗的风险要小很多。实际上，国际上也对进行粒子线治疗后患者的肝功能做了相关研究，研究表明，粒子线治疗并不会影响患者的肝功能，患者在治疗后肝功能也没有变差。但是对于有腹水的患者，不建议采用粒子线治疗。
　　Q4:在您所处的日本兵库县立粒子线医疗中心，粒子线治疗的费用是多少？
　　日本各个医院对于粒子线治疗的收费有所不同，日本兵库县立粒子线医疗中心的费用大概是300万日元，加上其他检查和药物的费用大约是400万日元（折合人民币约25万元）。
　　Q5:多发性肝癌能不能用粒子线治疗呢？
　　多发性的肝癌治疗效果可能不太好，可以使用粒子线治疗与患者生存期相关度最高的一个肿瘤，再用其他方式处理其他肿瘤。
　　Q6:肝癌晚期患者出现转移后，还能进行粒子线治疗吗？
　　粒子线治疗对于患者的肝功能要求较为宽泛，对于肝功能Child-Pugh A级和B级的患者均可治疗，但肝功能处于C级的患者需先调整肝功能后，才能进行粒子线治疗。另外，对于腹水的要求也十分严格，有腹水的患者无法采用粒子线治疗。
　　以上就是关于粒子线治疗的一些患者常见问题，相信觅友们经过这一场直播也更加了解了日本的这一新兴治疗方式——粒子线治疗。直播过程中，寺嶋千貴教授还详细介绍了粒子线治疗的仪器和它运转的具体机制和原理。