赵小明心理咨询中的目标有4种确认方式，你会其中几个？

　　作者：赵小明 文字：邢娟 编辑：段艳梅 崔贯利
　　文章选自赵小明《手把手教你做心理咨询》案例督导第一次课程
　　承接上文：心理学家：想做心理咨询高手？做对这一点超越多数心理咨询师
　　对一个案例的解释
　　不能仅限于精神分析
　　往下延伸是进化心理学和生物策略
　　往广度扩展是社会和群体心理效应
　　01
　　咨询目标的四种确认方式
　　小明老师：心理咨询的目标可以由以下四种不同的方式确认：
　　│第一种：由咨询师确认。
　　│第二种：由来访者确认。
　　│第三种：由咨询师和来访者共同商量确定。
　　│第四种：由咨询师根据来访者在语言中的内容进行总结之后确认。这种总结既可以是潜意识水平的，也可以是意识水平的，取决于你的流派不同。进行总结之后再拿出来和来访者确认。
　　如果我们把第四种再分成潜意识流派的，非潜意识流派的，那就可以分成五种了。
　　02
　　由咨询师确认咨询目标
　　第一种：由咨询师确认咨询目标。
　　在某一些特殊情况下，咨询目标必须由咨询师确认。
　　第一，危机干预的情况下， 咨询师是有心理咨询的目标的。危机干预的目标是这种咨询的形式先天所确定的。
　　危机干预有两大重要的必须要确定的目标：
　　确认来访者安全；
　　确认来访者不会伤到其他人。
　　第二，有一些咨询，虽然看起来不是危机干预，但是它隐含着不安全的因素 ，在这种情况下，咨询目标也是由咨询师来确认的。
　　比如说有个来访者可能有家暴的情况，但她现在还没有被她丈夫或家里的某一个亲人处于危机情况，家暴只是偶尔进行或者说是在不间断的、不定期的发生。
　　虽然还没有发生到危及生命的水平，但是咨询师也必须把来访者的安全作为心理咨询的首要目标 ，而不是把来访者的成长作为他的首要目标。
　　所以凡是这类咨询出现，咨询师马上就要和来访者确认她能否在安全的情况下接受心理咨询。
　　第三，还有一种情况不是家暴，而是来访者有隐忧 。这个隐忧很可能慢慢地会对来访者造成不可逆转的结果，这种隐忧咨询师也必须要提前觉察到，然后把咨询目标确定为这种咨询目标。
　　举个例子说，来访者现在可能存在着身体上的重大风险，比如疾病，但是由于他恐惧，他回避，他不想讨论这个问题。
　　他可能无意之中给咨询师说：＂我上周去做体检了，然后医生让我复查一下。＂他提了一句就不说了，然后他开始讲其他事情了，这种情况下，咨询师必须敏锐地观察到咨询目标应该确认来访者的安全。
　　在这种情况下，咨询师就要和来访者进行确认和探讨：
　　＂我认为关于你身体的复查的情况应该成为我们的咨询目标，我需要和你讨论这件事情。＂
　　直到来访者能够确认在安全的情况下了，我们才可以进行有关的心理咨询。
　　还有比如说临终关怀 ，那类似这样的很多心理咨询都会出现来访者有时候因为回避问题而不愿意去直接面对他真实的咨询目标，这都需要咨询师来把咨询目标引入到这里来。
　　03
　　由来访者确认咨询目标
　　第二种，来访者确认咨询目标。
　　有的来访者带着明确的咨询目标 ，而且是带有明确症状 的，这个症状就是他目前的最主要问题，我们回避不了的。
　　在这种情况下，就是由来访者确认了一个咨询目标，比如说来访者失眠，那失眠就是来访者来咨询的咨询目标。
　　04
　　咨询师和来访者讨论确认咨询目标
　　第三种，就是咨询师和来访者商量。
　　咨询师会问来访者，＂你来我这里做咨询是什么原因＂、＂今天想要有什么需要我来帮助的＂。
　　然后来访者说了一件事儿，咨询师和他确认＂你的意思是你要来做关于什么什么的心理咨询吗？＂
　　咨询开始会通过类似这样的几段话来确认的一个咨询目标。
　　如果来访者只能做一次或几次咨询，来访者同时提出了几个咨询目标，这时候咨询师也要和来访者确认：＂在我们现在有限的时间里，我们可能只能去讨论某一个问题，你看行不行？＂
　　如果来访者说可以，那就代表着我们共同商定由此为咨询目标。
　　心理学取向的精神分析
　　与医学取向的精神分析的侧重点
　　就在于前者更关注人们心智的提升。
　　05
　　根据材料确认咨询目标
　　第四种，根据材料确定咨询目标
　　就是来访者一开始并没有提出一个明确的咨询目标。而是一开始就讲事情，但是这个事情到底是什么咨询目标，我们其实不清楚。
　　比如来访者开始讲她小孩的事情，或者开始说她老公的事情，或者说她要考学的事情，到底这里面蕴含着什么样的咨询目标，并不一定。
　　因为来访者说小孩的问题，也可能反映出的是跟家庭关系的问题；或者说小孩的问题可能反映的是个人成长的问题。
　　来访者说的事情并不一定代表了他的咨询目标，所以在这种情况下，咨询师要做的就是什么？
　　做总结。
　　做总结常用的是人本的复述的方式 ， 来访者说了几句话之后，如果咨询师觉得这里面有咨询目标，咨询师就和来访者进行一个复述的确认。
　　＂刚才你说了××，这里面关于××××看起来是你现在困扰的主要问题，是这样吗？＂
　　如果来访者说不是，那我们就再等来访者说其他事情。
　　来访者不回答，又说其他事情了，我们就再接着往下听。
　　来访者说是，那我们就接着就这个咨询目标，来继续围绕着咨询目标来搜集资料。
　　所以对于第四种确定咨询目标的方式，就是你得听来访者在咨询中大量地说，根据来访者说的这些材料属于哪一类的材料，然后我们就和来访者进行讨论。
　　＂我注意到今天你前面说的三件事儿似乎都是在说你和你丈夫的关系问题，所以我想和你确认一下，这是你在咨询中想要解决和探讨的问题吗？＂
　　06
　　为什么要确认咨询目标
　　就像我们写一篇作文，我们需要围绕一个主题去搜集资料，主题不一样，收集的资料也不一样；
　　主题不一样，一个材料在这篇作文里面的含义也不一样。
　　来访者给我们提供的材料并不一定只有表面含义，还可能代表着第二层或者第三层含义。
　　到底这个材料是什么含义，它取决于咨询目标。
　　我来给大家举个例子，
　　来访者说了一个材料＂我想起了小的时候，有一次我爸我妈送我上学。＂
　　这个材料的含义，就得为咨询目标服务。
　　如果来访者的咨询目标是个人成长，我们就把这个材料赋义成与个人成长有关的含义。
　　如果来访者的咨询目标是他想处理和他父母的关系问题，那么这个材料的赋义就蕴含着他和他父母的关系问题。
　　如果来访者的咨询目标是想探讨他和他父母的关系问题，而不是他和他父母的关系问题。这个材料的含义就变成了他试图用这个材料来解释他父亲和他母亲的关系。
　　也就是说咨询目标不同，同样的一个材料的含义是完全不同的。
　　材料的含义永远超越其表面含义， 如果你们只听到了材料的第一层次的含义，或者说它的表面含义，那就说明你从来都没有思考过围绕着咨询目标去确认材料的含义。
　　在今天的案例里面，由于我们现在没有确认咨询目标，所以这个两岁孩子的妈妈所说的所有材料只有原始含义 ，根本就没有与咨询目标有关的那个含义。
　　如果我们和这个来访者确认了咨询目标，所有材料就具有了新的含义了，这叫材料的赋义。
　　材料的赋义既可以由咨询师做出，也可以由来访者的做出，也可以由来访者咨询师共同探讨出来。
　　结语：
　　一个高手咨询师必备能力——能从来访者的材料中听出材料的几层含义。