切除子宫后，意外发现了宫颈癌

　　前两天写了一篇《宫颈的问题，这方面可不能偷懒！》，碰巧遇到几位粉丝属于里面的提到的＂意外发现的宫颈癌＂的情况。上篇文章写得不够透，给大家增添了焦虑，见谅。
　　对于早期宫颈癌的治疗，首选的是手术治疗。虽然目前主流观点认为应该以手术为主，但是也不乏一些观点对于早期宫颈癌直接选择放射治疗，而不选择手术的做法。
　　关于意外发现的宫颈癌这个问题，之所以能写入NCCN指南（全球通用的肿瘤预防和治疗指南，搞不懂啥叫NCCN，知道它就是权威就行了），说明这种现象并不止限于中国有，老美，老英，老法这些大家认为很牛叉的，月亮特别特别圆的，医疗技术＂超牛逼＂的地方也会有。并且指南明确说明了，所谓＂意外发现的宫颈癌＂，多半都是CIN2~3没有先做锥切，而直接做了子宫全切被意外发现的，当然也包括因为其他原因切子宫的情况，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
　　既然明知道宫颈CIN2~3 最好是先做锥切，再做全切，为什么还有这么多人，甚至这么多医生会直接建议病人直接做全切呢？
　　因为＂穷＂啊，中国说到底还是个穷国，尤其是对待医疗的问题，谁都不愿意多花钱。本来就没打算留子宫了，我为啥要去挨两次刀呢？不是花冤枉钱吗？这确实是如此。因为对于宫颈活检发现CIN2~3的病人，只有极少数、极少数是合并了宫颈癌的。这就意味着先做锥切，再做全切的战略，会让绝大多数人白挨一次宫颈锥切的钱。
　　不差钱的人，为什么还是会有人选择直接做全切呢？
　　因为＂痛＂啊！反正都是不要的子宫，都是要从身上割肉，为什么我要选择割两次肉？同理，对于大部分宫颈活检结果CIN2~3的病人，选择先锥切，再全切的策略，都意味着白白在身上多割了一刀。这要换了我，我也不愿意啊。
　　我相信许多被意外发现宫颈癌的患者，看了我上篇文章后的第一反应，一定是＂遭了，我的手术没切够，怎么办？＂，内心一定无比焦虑。过去的事情，就不要去追究了，开篇之所以提到，初始治疗，还有一种直接做放疗的手段，虽然医生普遍不推荐这么干，但是对于被＂意外发现宫颈癌＂的患者，从这条指南上找心理平衡，还是可以参考的。＂咱好歹是已经切掉大部分了吧，那些人手术都没做呢。＂
　　关于＂意外发现的宫颈癌＂，指南上是有补救策略的。大致的步骤是这样的：（内容参考自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》2015年版）
　　第一步，全面评估。术后意外发现宫颈浸润癌，第一时间就要对病变深度、范围重新作全面评估。无论开始是因何种原因造成的结果，过往的事情咱都没有去深究的必要，关键在于这后续的流程要走对。评估的方法包括，1）病理报告，如果是在基层医院做的手术，可以把病理切片送到权威机构进行切片会诊；2）影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等检查。有经济条件的，可首选PET-CT（派特CT），这个检查对肿瘤细胞的识别率最高，不过由于敏感性太强，也有把正常增生活跃的组织误判为肿瘤的可能，其次，MRI（核磁共振）对脉管浸润的识别比较有优势。
　　第二步，分级。根据病理结果和影像学检查，对病情进行二次评估后，制定补救方案，主要的补救策略就是同步放化疗（放疗+化疗）。
　　ⅠA1期，且无脉管间隙浸润的，可以不用二次手术或者放化疗。
　　ⅠA2期及以上的，或者有脉管浸润的，有两种选择。
　　·二次根治手术，就是按照宫颈癌根治术的标准，把没切到的部分再切一次，虽然效果不如第一次直接做根治术那么好，不过也不失为一种补救办法，不过这个问题，一方面手术有难度，另一方面效果如何也很难有很大样本的权威数据评估。如果术后盆腔淋巴结没有发现转移，也可观察，但是如果原发肿瘤比较大、间质浸润深，就需要补充放疗了。
　　·不做二次根治手术，直接选择同步放化疗。
　　具体如何选择，详情请咨询妇科肿瘤专科医生。（请注意，是妇科肿瘤专科医生，不是妇产科医生，这个版块是分得很细的。我也不是什么都会，我只是妇产科医生，至少目前是，即便是我熟读NCCN指南，提供咨询我可以，指明大方向，但落实到具体治疗，我也不行，至少目前是不行的。）
　　这个别亲们，也不要沮丧，虽然我知道你们去医院，医生一定会各种＂恐吓＂，令你们很绝望，觉得医生各种态度恶劣、没有医德，这些问题都不重要，重要的是，我们现在知道接下来该怎么去做。
　　事物的发展总是波浪式前进，螺旋式上升的。手术虽然在宫颈癌的治疗中占主导地位，但是手术带来的并发症，如排尿功能障碍、性生活障碍，多少都会对生活质量造成影响。而放疗也有放疗的弊端，孰好孰坏，真是难以区分。我们的临床医生也只能根据自己的个人经验，结合当时的临床指南给病人建议，而这个建议是否是最优的，结局是否是最好的，只能看老天了。循证医学的证据，总是在被不断的＂询证＂推翻的过程中不断成长。今天认为非常正确的东西，明天也许就被推翻了。而十年前就被验证为错误的东西，今天也许突然有人站出来说，那个其实才是对的。
　　生活还需继续，无论之前的结果是如何判定的，经过如何。对于身患恶疾的人而言，更应该早一些看透生死，看透人生，不要因为对生的执念，破坏了有限的人生风景。人生下来都是要死的，这一点其实我们早就知道了，不是吗，现在的不同之处莫过于，我知道我未来的日子也许没有过去所想象的那么长罢了！
　　严正声明：近日发现有人冒充我的名字发表养生类的软文，欺骗老百姓。如果是我写的文章，一定能在我的自媒体找到原文（包括微信公众号、搜狐自媒体、今日头条、一点资讯、网易客户端，名称均为＂郭大夫科普时间＂，腾讯自媒体名称叫＂郭医生科普＂）。
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