2型糖尿病合并脑梗塞临床诊治

　　[摘要] 目的 探讨并分析2型糖尿病合并脑梗塞患者的临床诊治情况。 方法 选取该院2014年1月―2015年6月接收的2型糖尿病合并脑梗塞患者62例作为该次研究对象，对其临床表现、颅脑CT诊断及实验室检查情况等进行分析，并对患者进行降低颅内压、控制血糖、血压、调节血脂等对症治疗，观察其疗效。 结果 62例患者出院时血糖均控制在6.0 8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。治愈36例，显效19例，好转5例，无效1例，死亡1例。 结论 2型糖尿病合并脑梗塞患者以高血糖为病发高危因素，病变以腔隙性脑梗塞发病率最高，采用颅脑CT检查具有较高确诊率，治疗中加强对患者血糖控制，同时结合降压治疗、调节血脂等可有效控制患者病情，提高治疗效率，而且有效进行血压及血脂调控，对脑梗塞患者的治疗及预防有重要临床意义。
　　[关键词] 2型糖尿病；脑梗塞；临床诊治；疗效
　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0062-03
　　2型糖尿病是临床比较常见的内分泌系统疾病，是由于胰岛素分泌紊乱而引起的机体代谢异常性疾病，2型糖尿病的主要临床特征为持续高血糖，由于患者处于高凝状态，造成微血管发生病变，引发血栓形成而致脑梗塞病发。脑梗塞是糖尿病合并脑血管病变中，发病率较高的一种并发症，具有较高致残率和死亡率，严重威胁患者的生命安全[1]。为进一步加强对2型糖尿病合并脑梗塞患者病情的了解和掌握，提高对应性治疗效率，现就该研究62例2型糖尿病合并脑梗塞患者进行临床诊治分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院2014年1月―2015年6月接收的2型糖尿病合并脑梗塞患者62例作为该次研究对象，男42例，女20例，年龄49 80岁，平均（64.51 11.37）岁，糖尿病病程2 29年，平均（15.50 3.53）年。其中合并高血压28例，冠心病32例，高脂血症37例，糖尿病肾病8例，糖尿病酮症酸中毒2例，并将由脑梗塞引起的应激性高血糖患者排除。
　　1.2 临床表现
　　62例患者入院时均表现出不同程度的偏侧肢体麻木无力、感觉减退、头痛、头晕、眩晕、语言障碍、恶心、呕吐、吞咽困难或延髓麻痹等症状，其中急性起病42例，慢性起病20例，昏迷6例，共济失调11例。
　　1.3 病情诊断标准
　　糖尿病病情诊断，根据1999年WHO制定的糖尿病诊断标准进行判定[2]，有明显临床症状，空腹血糖检测值 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值 11.1 mmol/L者；无明显临床症状，空腹血糖检测值 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值 11.1 mmol/L，经再次检测血糖值仍为上述值者；无明显临床症状，空腹血糖值 7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值 11.1 mmol/L，经糖耐量实验2 h血糖检测值 11.1 mmol/L者，符合任意一项可诊断为糖尿病。脑梗塞病情诊断需根据患者临床症状表现，结合实验室检查结果及颅脑CT或核磁共振等检查证实后确诊。
　　1.4 颅脑CT检查
　　所有患者均进行颅脑CT检查，确诊为单发性脑梗塞者23例（梗塞区直径>15 mm）；腔隙性脑梗塞者32例（梗塞区直径 15 mm）；多发性脑梗塞7例（2个或以上病灶）；其中伴有脑萎缩25例。
　　1.5 实验室检查
　　所有患者入院后均进行血糖、尿糖及相关血液检查，平均血糖值在（20.78 6.12）mmol/L，餐后2 h血糖均超过10.0 mmol/L，其中25例患者总胆固醇升高，35例甘油三酯升高，22例低密度脂蛋白胆固醇升高，31例高密度脂蛋白胆固醇下降，9例合并氮质血症。
　　1.6 治疗方法
　　患者入院后医护人员需及时给予吸氧给氧治疗，叮嘱患者严格卧床静养，根据血压检测结果采取降压药物口服治疗或给予静脉滴注硝酸甘油治疗，取20%甘露醇静脉滴注降低颅内压，取利尿剂进行脱水治疗，以此来扩张血管，加强血液粘稠度的溶解，促进血液循环，改善脑水肿情况，同时取降血脂药物调整血脂情况，用药期间注意加强对患者血压、血脂、颅内压等的检查和观察，适当调整药量，还需注意纠正水、电解质的平衡等。对血糖的控制是治疗的重点，医护人员需根据患者血糖的检测，根据患者高血糖情况采取对症降糖治疗，对空腹血糖超过11.1 mmol/L者，需采用静脉滴注胰岛素治疗，用药后加强对血糖检测，根据患者血糖下降情况适当将静脉滴注改成胰岛素皮下注射治疗，逐渐改为口服降糖类药物控制；对空腹血糖小于11.1 mmol/L >8.2 mmol/L者，采用胰岛素皮下注射治疗，根据血糖检查结果适当改为降糖类药物治疗，治疗中要严格注意对患者神志、表情、意识、血糖、血压、血脂等的检测和观察，注意患者有无不良病症发生，同时应将血糖控制在7.0 8.0 mmol/L为宜[3]。所有患者均经持续4周治疗后，进行疗效观察。
　　1.7 疗效评价标准
　　根据患者肢体活动功能恢复情况分为治愈、显效、好转和无效4类，治愈指患者各项临床表现症状基本消失，各项生活活动可自行处理，偏瘫肢体肌力恢复至4级或以上，肌力可抵抗一定阻力，较正常人稍有降低或恢复正常；显效指患者各项临床表现症状有明显改善，生活活动基本能够自理，偏瘫肢体肌力恢复至2级以上，不受外界重力干扰可进行适度活动，抬高困难；好转指患者各项临床表现症状有所改善，偏瘫肢体肌力至1级以上，各项生活活动需他人帮助；无效指患者各项临床症状无好转迹象，偏瘫肢体肌力无改变，不能自理[4]。
　　2 结果
　　62例患者出院时血糖均控制在6.0 8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。治愈36例（58.07%），显效19例（30.65%），好转5例（8.06%），无效1例（1.61%），死亡1例（1.61%），死亡原因是由于患者发生大面积脑梗塞脑疝形成，救治无效发生死亡。   3 讨论
　　2型糖尿病是糖尿病的一种病变类型，主要病发于成人，是临床比较常见且多发的一种终身代谢性疾病，近年来，随人们生活方式的不断改变，老龄化趋势的不断增长，其发病率逐渐呈上升趋势[5]，尤其老年人病发率最高。病发机制主要是由于胰岛素分泌紊乱而引起的持续性血糖升高征状，2型糖尿病的主要症状为肥胖、乏力、口渴、多饮、多尿、多食等，肥胖会随病程的增加而逐渐下降。2型糖尿病是一种非胰岛素依赖型糖尿病，血糖可经降糖类药物治疗进行控制，但病情较重时需借助胰岛素进行降糖，再采用降糖类药物进行维持治疗。由于血糖升高，易造成微血管病变，从而增加患者并发心脑血管疾病、肾功能衰竭或眼病等并发症，如高血压、脑血管病变、心脏病等[6]。在脑血管病变中具有较高的脑梗塞病发率。2型糖尿病合并脑梗塞具有较高致残率、病死率，对患者的生命安全及生命质量严重造成威胁。病发后患者除血糖升高外，还会出现偏瘫、失语、活动功能障碍、意识模糊等症状，从而降低患者的生活质量，对其工作、家庭及社会关系等均会造成一定影响。且有学者表明，2型糖尿病合并脑梗塞病发率是非糖尿病者的3 5倍[7]，说明糖尿病是脑梗塞病发的高危因素，同时其病发机制也可表明。2型糖尿病合并脑梗塞的病发机制与其病程有一定关系，一般老年患者的糖尿病病程均在2年以上，甚至接近于30年，随年龄的不断增加，其病程时间越长，患者的动脉粥样硬化病情越重，越容易引发患者出现梗塞并加大梗塞面积；而且糖尿病由于胰岛素分泌紊乱，血糖不断升高，导致机体代谢功能紊乱，造成患者并发高血压、高血脂、肥胖等高危因素的并发，导致患者微血管发生病变，血管壁损伤，致动脉血管粥样硬化增加，会引发脑梗塞；血糖升高致血红细胞增殖，加快聚集，血浆纤维蛋白原计数升高，增加血液粘稠度，导致血管脆性加强破裂，同样造成脑梗塞[8]；或者由于血浆纤维蛋白原升高，致高凝状态，造成血液循环下降，大脑供血不足，出现缺血、缺氧状态促使脑梗塞发生；而且高血糖易导致血液流变学发生异常，引起微血管病变致凝血机制失调，导致患者发生血压升高状况，造成小动脉粥样硬化引起血液循环减慢而引发脑梗塞[9]。
　　2型糖尿病合并脑梗塞病情程度的确诊，需要进行相关详细检查，包括血糖、尿糖、血压、血脂、心电及颅脑CT或核磁共振等，通过血糖检查可明确患者高血糖范围，对其病情控制提供依据，经颅脑CT影像学检查，可通过其较高的敏感性与精确的扫描作用，对患者脑部组织病灶位置、大小、形态、程度、边界情况及脑水肿程度、颅内压增高情况等进行明确显示，不仅为临床确诊患者病情提供可靠依据，而且也可为医生治疗提高准确参照作用[10]。经该文研究表明，脑梗塞部位主要于基底节区，呈腔隙性脑梗塞的病发率最高，分析其可能的原因主要是基底节处于脑动脉供血交界区，处于脑组织较为薄弱部位，因而易在缺血、缺氧情况下发生梗塞。临床对2型糖尿病合并脑梗塞的治疗，关键是对患者的血糖进行控制，血糖的治疗先采用胰岛素静脉滴注治疗，待患者病情逐渐稳定后采用降糖类药物长期控制治疗；同时对患者脑梗塞出现的颅内压升高情况进行控制，主要采用甘露醇进行治疗，甘露醇是一种脑部疾病的抢救药物，静脉滴注体内后可加强血浆渗透压，促使机体组织脱水，从而起到降低颅内压的作用，加强对患者脑水肿的改善，不仅促进血管扩张和血液循环，而且具有辅助降低血压的作用[11]，所以在合并高血压患者的治疗中，血压升高范围不高的情况下可不予以降压治疗，通过降低颅内压治疗可逐渐控制血压，对于血压较高者可利用具有扩张动脉，促进血液循环的硝酸甘油进行治疗，它可有效降低血压，同时加强心肌功能。经该研究还发现2型糖尿病合并脑梗塞患者除伴有高血压还合并冠心病、高脂血症等情况，因此治疗中还需要加强对冠心病及血脂的治疗和控制，由于血脂过高可致血液粘稠度升高，诱发患者脑梗塞发生，是一种危险因素，因而治疗中需进行血脂调控。经有效的血糖控制及相关对症治疗，该研究选取的62例患者发生死亡的患者仅有1例，治愈率、显效率及好转率的和高达98.39%，且患者出院时的血糖均得到有效控制。说明2型糖尿病合并脑梗塞患者的治疗以控制血糖为主，加强患者颅内压改善、血压控制、血脂调整，可有效提高患者的治疗效率。由于2型糖尿病合并脑梗塞患者的病发率大多为老年人，同时由于老年人机体各项功能逐渐减退，易合并各种心血管疾病，如高血压、心脏病或脑血管意外等，所以要加强老年者预防糖尿病合并脑梗塞的发生，需加强对糖尿病的定期检查，并及时采取血糖控制及预防措施，从而降低其引发脑梗塞的概率，尽量提高生命质量。
　　2型糖尿病合并脑梗塞患者的对症治疗可有效促进患者病情恢复，临床要想进一步提高治疗效率及患者依从度，建议其加强对患者饮食控制、心理干预和疾病知识宣教等护理干预[12]，饮食控制可加强患者饮食的注意并辅助降低血糖；心理干预提高患者治疗信心及配合度，促进医护人员操作的顺利性；健康宣教提高患者对疾病知识及治疗方法等的了解度，提高治疗依从性，进而增进治疗效果。
　　综上所述，2型糖尿病是合并脑梗塞的高危因素，病变以腔隙性脑梗塞发病最高，及时对患者病情进行确诊，及早进行血糖控制，并结合降颅内压、降血压、调节血脂等治疗，可有效控制患者病情，提高治疗效率，提高患者生命质量，改善患者肢体活动功能，降低病死率，而且加强对患者血压及血脂调控，对脑梗塞患者的治疗和预防有重要临床意义。
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