浅谈甲状腺肿瘤普外科手术临床疗效观察

　　甲状腺肿瘤是临床常见病和多发病，患者常有甲状腺肿大、肿块形成等临床特征，既可表现为单发性肿瘤，也可表现为多发性肿瘤。该病以女性为主要患病群体，为头颈部常见肿瘤之一，病变部位多为颈前部，触感较硬，患者出现吞咽行为时可随之上下活动甲状腺肿瘤初期无明显不适症状，很难被患者察觉，易延误治疗，导致肿瘤逐渐增长，进而出现呼吸受阻、发声及吞咽困难甚至疼痛等症状，严重影响患者的生活质量。另外，有研究表明，良性甲状腺肿瘤在未得到及时治疗的情况下可能会转化为恶性肿瘤，其恶变率高达20%左右。因此，探讨安全有效的甲状腺肿瘤治疗方法具有重要的临床意义。本次研究分析了甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点及效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:选取200例我院2011年11月至2014年6月收治的甲状腺肿瘤患者，均经甲状腺功能化验和B超检查予以确诊，患者均病情稳定，未出现明显自觉症状，肿瘤可见包膜或假包膜，呈膨胀性生长，与周围组织无明显粘连。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组有男性患者38例，女性62例;年龄23 - 77岁，平均(41.8+/- 13.2)岁;病程3-27年，平均(7.5+/- 14.6)年;其中甲状腺肿32例，甲状腺瘤28例，甲状腺炎23例，甲状腺炎甲状腺囊肿17例。观察组有男性患者32例，女性68例;年龄24-75岁，平均(40.6+/- 13.4)岁;病程2-25年，平均(7.3+/- 14.4)年;其中甲状腺肿34例，甲状腺瘤27例，甲状腺炎25例，甲状腺炎甲状腺囊肿14例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比险。
　　1.2诊断方法:使用超声诊断仪，探头频率设定为7.5 MHz，首先采用直接接触法触摸，可触摸到肿块，患者有消瘦、易怒、失眠、多食等主要症状，然后患者取仰卧位，在其耳前及耳下前方腮腺区域行多切面检测，记录肿块大小、性质、边界、包膜及内部回声等资料。
　　1.3治疗方法:对照组患者采用保守疗法治疗，做到扶正祛邪和标本兼治，不仅注重治疗局部，还与整体结合，调理患者的全身状况，根据中医理论辨证论治。观察组患者均行普外科手术治疗，行有效麻醉、常规备皮后开始手术操作，患者仰卧，肩部垫高，头朝后仰，颈部充分暴露后于颈前方取5~ 7cm切口，依序切开皮肤及皮下组织、颈前浅层肌肉，甲状腺肿瘤充分暴露后选用不同手术方法进行治疗:其中行单侧腺叶加峡部切除15例，行甲状腺肿瘤根治术治疗10例，行腺叶次切除22例，行单纯性肿瘤切除53例，如为恶性肿瘤则于切除的同时有效清扫淋巴。术后冲洗切口止血，放置胶管引流，逐层缝合切口，采用抗生素预防感染，于48h内拔出引流管，之后对己切除肿瘤进行病理检查。
　　1.4观察指标:观察并记录本组患者的治疗效果，术后电话随访3个月了解其复发情况。
　　1.5疗效评价标准:显效:疼痛、颈前区肿大等症状完全好转，常规检查未发现异常情况;有效:疼痛、颈前区肿大等症状有所缓解，常规检查发现手术部位存在细小囊肿，需加以治疗;无效:患者的临床症状无缓解或进一步加重。复发标准:术后8周内疼痛、颈前区肿大等症状再次出现，需接受进一步的治疗。
　　1.6统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，以(x士s)表示计量资料，组间比较差异采用t检验;以率表示计数资料，组间比较差异采用X检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　经一个周期治疗后，对照组共显效36例，有效42例，无效22例，治疗总有效率为78%;观察组共显效45例，有效52例，无效3例，治疗总有效率为97 %，观察组的临床疗效优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。随访发现对照组复发23例，观察组复发4例，观察组的复发率低于对照组，比较差异具有统计学意义(P 0.05 )。
　　3讨论
　　甲状腺肿瘤发病率较高，病程较长，病情进展较慢，其中良性肿瘤约占甲状腺瘤的50%以上。该病流行性较低，肿瘤表面不光滑，边界较清晰，周围淋巴结无肿胀症状。良性甲状腺肿瘤早期通常无严重症状，随着病情进一步发展肿瘤逐渐增大，出现呼吸及神经症状;恶性甲状腺肿瘤患者的生存率较低，严重威肋、患者的生命安全，应及早发现并给予有效治疗。甲状腺肿瘤多发于女性，本次研究中男性仅70例，女性多达130例，男性患者明显少于女性。从分布年龄段来看，青壮年患者所占比重较大;从临床表现来看，甲状腺肿瘤患者吞咽能力和呼吸能力良好，多数患者颈部存在质地较硬的肿块，病程较长。目前超声诊断是临床上诊断甲状腺肿瘤的主要方法，可有效确定肿块的大小、具体位置等，同时可检查血常规、肾功能和血气分析。患者就诊时除颈部出现肿块外通常无其他症状，缺乏明确的手术指征。因此，临床诊断时无患者颈部出现肿块可初步诊断为甲状腺肿瘤，然后再进行检查以确认其性质。
　　目前，普外科手术是治疗甲状腺肿瘤最直接有效、最为彻底的方法，如患者甲状腺肿瘤外部有完整包膜，通常选用单纯肿瘤切除术治疗;如患者甲状腺肿瘤外部包膜不完整、肿瘤边缘模糊，通常选用侧叶大部切除或切除一个侧叶进行治疗。采用普外科手势治疗甲状腺肿瘤时应探查患者对侧叶的正常性，对于可能患有甲状腺癌的患者采用冰冻切法进行治疗;如患者确诊为甲状腺癌且涉及双叶，治疗时应全部摘除甲状腺，彻底清扫附近淋巴结;如甲状腺癌累及峡部，术中应切除对侧和病侧腺叶;如仅一侧甲状腺发生病变，术中应大部切除对侧和病侧腺叶。
　　本次研究发现，经普外科手术治疗后的观察组其治疗总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组，比较差异均有统计学意义，未出现严重并发症和死亡病例，与有关报道相符。提示提示普外科手术是治疗甲状腺肿瘤的理想方法，明显优于保守疗法，能有效控制患者的病情，提高其治愈率和生存质量，复发率较低，具有临床推广价值。