浅析短暂性脑缺血发作合并抑郁与社会支持的关系

　　短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack，TIA)有较高的心理障碍发生率，TIA 患者常合并不同程度的抑郁。研究显示TIA 发作后抑郁发生与患者年龄、家庭关系、个性、短暂性脑缺血发作次数等多种因素有关。本研究对TIA 合并抑郁与社会支持的关系进行探讨，旨为改善社会支持降低TIA 合并抑郁发生率提供临床依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象: 276 例TIA 患者来自2010 年10 月至2012 年11 月承德医学院附属医院老年病科住院及门诊患者，均符合2009 年美国心脏协会及美国卒中协会最新TIA 诊断标准，未服用抗抑郁药物与抗精神病药物。采用汉密顿抑郁量表( Hamiton DepressionScale，HAMD，17 项) 进行评分，总分17 分129 例为研究组( 抑郁组) ，男62 例，女67 例，年龄56   86 岁，平均( 71.85.6) 岁。总分17 分147 例为对照组( 非抑郁组) ，男75 例，女72 例，平均( 72.76.1) 岁。排除标准: 排除其他躯体疾病、脑器质性疾病者及其他药物依赖和精神活性药物伴发抑郁发作者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 汉密顿抑郁量表( HAMD) 测试: 由经过标准化培训的专业人员进行HAMD 评分测定。包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻共17 项内容。结果分析: 总分7 分为正常; 7   17 分为可能有抑郁症; 17 24 分肯定有抑郁症; 24 分为严重抑郁症。
　　1. 2. 2 社会支持评定量表( Social Support RatingScale，SSRS) 测试: 采用肖水源编制的SSRS由经过培训的专业人员进行SSRS 评分测定，量表给予统一指导语，共10 个条目，包括主观支持4 条、客观支持3条和支持利用度3 条三个维度，主观支持指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验; 客观支持指客观的、可见的或实际的支持; 对社会支持的利用度反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。该表统计指标为10 个条目计分之和，主观支持分为1、3、4、5 条评分之和; 客观支持分为2、6、7 条评分之和; 对支持利用度为8、9、10条评分之和。总分高于40 分，社会支持较为充分，遇到困难可从周围获得帮助，可有效减压，压力较小; 20 40 分，有一定的社会支持，遇到困难能在一定程度上得到帮助，能适度减压，压力中等; 20 分以下，缺少社会支持，遇到困难较少得到帮助，无有效减压方法，压力较大，应引起高度重视。
　　1.3 统计学方法: 采用SPSS Statistics Base 17.0 统计软件对数据进行处理，进行t 检验，方差分析和相关分析。
　　2 结果
　　276 例TIA 患者HAMD 测试结果合并抑郁129例，TIA 患者抑郁发生率46.74%。研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组( P 0.05) 。两组支持利用度比较无统计学意义( P0.05)。
　　3 讨论
　　短暂性脑缺血发作( Transient Ischemic AttackTIA) 是最常见的脑血管病之一，系指颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的短暂性缺血引起的局灶性神经功能缺失，可在24h 内完全恢复。TIA 不仅可反复发作或发展为完全性卒中，而且还可能影响患者的心理健康。TIA 可使患者处于一种恐惧、悲观、无助、食欲不振、兴趣下降、全身疲劳等状况，以及社会心理、神经生物学等因素的共同作用而导致抑郁的发生。国内外较多研究已显示TIA 患者抑郁发生率明显增高。Maybeng等研究发现TIA 后患者去甲肾上腺素( NE) 和5-羟色胺( 5-HT) 神经递质低下，提示TIA 后脑组织的缺血破坏了NE 素能神经元和5-HT 能神经元及其通路而导致抑郁的发生。
　　本研究应用社会支持评定量表( SSRS) 对TIA 患者进行测试，显示客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组，两组支持利用度比较无统计学意义。表明社会支持在TIA 患者合并抑郁中发挥重要作用，而与个体对社会支持的利用度无明显关系。社会支持指一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会联系是指来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。
　　社会支持与抑郁的关系历来受到关注，社会支持能影响抑郁是一个常见观点，社会支持是较为公认的抑郁的保护性因素。有多元逐步回归分析发现，社会支持差是造成老年抑郁症疗效差的重要因素之一，表明老年抑郁症患者在遇到应激性生活事件时较少向别人倾诉，不善于接受别人的关心和帮助，而良好的社会支持可以缓和应激、增强耐受及应对紧张处境的能力，使抑郁发作的危险性下降。社会心理因素及社会支持对卒中后抑郁( PSD) 的影响近年来也受到越来越多研究者的关注，有研究证实和肯定了社会支持程度与PSD 发病的相关性，社会支持的不足和缺乏将是影响PSD 发病及预后的因素之一。
　　本研究提示，社会支持对TIA 患者具有重要的意义，可改善TIA 反复发作病人出现的负性情绪，缓解焦虑抑郁情绪的程度，有利于病人以积极的态度接受治疗，促进其全面康复。社会支持中客观支持是相对固定的，因而改善主观支持和对支持的利用度是减少TIA 合并抑郁的有效方法。