184例微创颅内血肿清除术的护理

　　目的   探讨微创颅内血肿清除术急重型脑出血护理，介绍我所自       颅内血肿微创清除术 护理
　　1 临床资料       2 适应证
　　2.1 高血压脑出血；
　　2.1.1 脑叶出血量 30m1或基底节出血量 30m1。      2.2 外伤性颅内血肿；
　　2.2.1 硬膜外血肿：幕上血肿量 30m1，幕下血肿量 10m1,病情稳定，无脑疝者。
　　2.2.2 亚急性，慢性硬膜下肿及硬膜上积液。
　　2.2.3 脑内血肿：手术指征叁考高血压脑出血。
　　2.2.4 已有脑疝的颅内血肿可作为开颅手术前的抢救措施。
　　2.3 其他类型的颅内血肿 如新生儿颅内血肿
　　3 术后护理
　　3.1 生命体征的监护。      3.1.2 体温监护：高血压脑出血常有发热，常见原因及处置为：      3.1.2.2 脱水热，应注意补充血容量；      3.1.2.4 吸收热，注意观察一般不必处置。
　　3.1.3 呼吸监护：由于接受微创术的患者大多属于Ⅱ Ⅳ级病情的脑出血患者，所以保持呼吸道通畅特别重要，患者应保持侧卧或头部侧转，定时帮助患者翻身拍背，对呼吸异常或气管内分泌物较多的病人应及时插管，重者立即施行气管切开。
　　3.1.4 脉博监护  ：脉博应保持在70 80次/分为宜，脑出血时常可对血管系统有一定影响，而引起心脏活动改变，即脑——心综合症，心电图异常表现为传达室导障碍，心律紊乱，ST段处长，处置为首先积极清除血肿治疗原发病，其次保护心脏功能及对症治疗。
　　3.2 意识状态监护  意识障碍是高血压性脑出血最常见的症状之一，也是评价微创术效果的主要指标之一，意识障碍与脑皮质和脑网状结构的机能状态有关，可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷，哥拉斯昏迷指数（GCS）是表现意识状态的客观指标，共15分，3分为深昏迷，7分以下昏迷，密切观察意识，瞳孔和肢体活动情况如发现患者头疼、恶心、呕吐、烦燥等颅内压增高的情况及时报告医生并做适当的处理。      3.4  胃肠功能监护 重症脑出血多伴有应激性上消化道出血，病情愈重，应激性上消化 道出血发生率愈高，时间可提前至2小时内发生，病死率在80以上，注意观察病人腹部变化及粪便的量、颜色、性状，防治措施是：
　　3.4.1 尽早下胃管，下管动作要轻柔缓慢，在出血尚未出现时，可注入氢氧化铝凝胶或镁乳以保护胃粘膜。
　　3.4.2 抑制胃酸分泌，减轻H逆弥散损害，质子泵阻滞剂效果优于H2受体阻滞剂。
　　3.4.3 鼻锔豆汁、乳粉等流质食物，每次约200ml每日6 8次。
　　3.5 血气电解质监护： 当病情危重，变化较多时，应予血气电解质监护，以明确是否有酸碱中毒及类型，血离子的高低，以指导制定治疗方案和护理计划，近年来的血气饱和度监测仪开始在临床上应用，其无创伤和长期监测的优点，SaD2值保持在96%以上，可减少动脉血穿刺监测。总之，高血压性脑出血微创颅内血肿消除术后，在做好危重患者与常规监护的 同时，也要做好微创术本身的监护，只有这样才能取得更好的疗效。      3.7 心理护理： 清醒病人常因存在部分神经功能缺损或不同程度的后遗症而产生悲观焦虑情绪特别是重症病人恢复慢使病人及家属缺乏信心，护士应主动关心病人及家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑，悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救治疗，促进早日康复.                                        3.8 引流管的护理 ：
　　3.8.1 颅内血肿引流袋放置的高度应与头位在同一水平或低于头颅位置，以利于腔内残余血肿的引流，脑室引流管挂于床头一般引流管最高到侧脑室额角的距离为10 15CM，维持正常脑脊液的压力。      3.8.3 详细观察记录引流液的量和颜色、性质、引流量颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。 如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部分已破入脑室，即报告医生，协助处理。
　　3.8.4 密切观察穿刺针周围的变化，注意观察有无红肿、渗出及局部血肿形成。
　　3.8.5 防止感染，引流袋、引流管要严格无菌操作，引流袋每日更换一次，改变头位或搬动患者时要夹闭引流，防止引起颅内逆行感染，同时保持敷料清洁、干燥、床铺整洁，每日室内空气消毒，保持空气新鲜，预防颅内感染，一般引流时间不要超过一周。
　　3.9 肺部感染的预防与护理 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对痰液粘稠者行雾化吸入，预防肺部并发症，鼓励清醒病人咳嗽、咳痰。      3.11 压力性溃疡、血栓性静脉炎的预防及护理 每2小时翻身拍背一次，骨突外按摩，便后及时处理，保持清洁干燥，加强营养。协助四肢功能锻炼，保持肢体功能，防止褥疮和坠积性肺炎、废用性肌萎缩、栓塞性静脉炎的发生。
　　3.12 急性肾功能衰竭的预防与护理： 由于脱水剂的使用，容易导致急性肾功能的衰竭，根据医嘱使用扩张肾血管的药物如多巴胺，观察尿量、尿比重及肾功能等，及时发现和处理早期急性肾功能衰竭监测尿量与水电解质，计好出入量。
　　4 康复指导
　　高血压性脑出血的致残率在急性脑血管病中占首位，以往部分医生偏重于救命，多忽视康复，康复治疗时机被延误后，大多留下后遗症，严重影响了患者的生活质量。早期康复训练，增加康复信心是降低死亡率、致残率，提高完全治愈率的重要保证。      4.2 语言康复，可配合实物或图像进行。采取语言、手势相结合由单词发音到词组名句子反复刺激，鼓励病人开口讲话。
　　4.3  合理饮食，不易过饱，勿食辛辣刺激食物，戒烟酒，忌暴饮暴食等。
　　4.4 病人情绪稳定，避免过分喜悦、焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激。
　　4.5 生活有，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力过猛，保持大便通畅。
　　4.6 按医嘱正确服药，定期复查。
　　［１］国际医疗护理研讨会集，2001年8月。
　　［2］中华护理杂志2008年第5期
　　［3］ 内科护。