有关创伤患者的临床护理

　　机性损伤即由机械性致伤因子所致的损伤又称创伤，临床比较多见。应先解除危及生命的情况，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续治疗创造条件。对临床2013年1月一2014年6月收治的50例机械性损伤患者的临床护理方法进行分析，现报告如下。
　　1资料与方法
　　一般资料本组收治的创伤患者50例，其中男33例，女17例。年龄18 48岁，平均年龄36岁。致伤原因:车祸20例，挤压伤10例，机器伤6例，其他14例。
　　1.2治疗方法常用的急救技术有复苏、通气、比血、包扎、固定和转运等。轻度损伤仅作局部处理，严重的损伤需手术处理。
　　1.3护理
　　1.3.1急救处理在现场进行体外心脏按压及口对口人工呼吸进行复苏。对呼吸道阻塞者，必须果断地以最简单有效的方法予以通气，常用的方法有手指掏出、抬起下领、环甲膜穿刺或切开、气管插管及气管切开等。有出血情况时给予比血。动脉出血呈鲜红色，速度快，问歇性喷射状;静脉出血多为暗红色，持续涌出;毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。常用的止方法有指压法、加压包扎法、填基法及止血带法等。包扎最常用的材料是绷带、三角巾和四头巾。在急救现场，可就地取用干净的衣服或手绢代替。有骨关节损伤时须在急救现场进行临时固定，以减轻疼痛，避免血管和神经的继发性损伤，并有利于后期的转运。可用夹板、绷带等作为固定材料，也可就地取用木板、树枝等进行简易固定。搬运在转运途中应有医护人员陪同，选择适当的体位，避免颠簸;途中保证静脉通路的通畅，预防休克;密切观察生命体征和意识的变化等。
　　1.3.2局部护理小范围内的软组织挫伤，伤后24 h内局部冷敷，后期可热敷或理疗，以利于炎症消退。局部制动，抬高患肢，以利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀。
　　1.3.3营养支持鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素和碳水化合物的食物。重症无法进食者可通过肠内或肠外途径，保证营养供给，有利于创伤修复。
　　1.3.4病情观察严密监测生命体征、神志、尿量的变化，并观察重要器官功能状态，防治休克和多器官功能障碍的发生。
　　1.3.5伤口的处理清洁伤口可用乙醇棉球(签)由创缘向外消毒伤口周围皮肤2次(消毒范围应大于无菌敷料覆盖的范围。注意:乙醇勿流入伤口内，以免引起患者疼痛小适)。感染化脓伤口可先用碘配由外向创缘消毒，再用乙醇脱碘2次。用乙醇再次消毒伤口周围皮肤一遍，用无菌敷料覆盖创面或伤口，并用胶布(或绷带)固定。了解患者感受，协助患者取安全舒适卧位，整理床单。严格无菌操作，先换无菌伤口，后换感染伤口。操作中，要始终保持无菌物品及伤口小受污染。动作轻柔，放入引流条时小宜过紧，以便于引流，减少患者疼痛。特殊感染或小易愈合的伤口取分泌物做细菌培养十药敏。根据伤口感染及生长的情况，决定换药次数川。特殊伤口用过的器械要二次消毒灭菌。换下的敷料进行焚烧。清洁伤口经过消毒处理可直接缝合达到一期愈合。污染伤口应及早清创，争取一期愈合。创伤伤口未能及时正确处理而致感染者，应行换药、引流等处理，让其逐渐达到二期愈合。
　　1.3.6维持水、电解质和酸碱平衡创伤后有明显失血、失液者，遵医嘱适当的输血、输液。较重创伤后常有小同程度酸中毒，应注意纠正。严重创伤的患者由于剧烈疼痛、大量失血出现循环小稳定或休克表现，要立即建立1条以上的静脉输液通道，必要时考虑做锁骨卜静脉或颈内静脉穿刺，尽快恢复有效循环血量，维持循环的稳定。骼静脉或下腔静脉损伤及腹膜后血肿者，禁用卜肢静脉输液或输血。
　　1.3.7用药护理遵医嘱合理使用镇静镇痛药物，使患者安静休息，注意药物的小良反应，防比掩盖病情。术后疼痛应在疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。必要时，可以几种比痛药物联合用药。如果非麻醉性药物能够达到比痛效果，则小使用麻醉性药物。注意观察患者的用药反应，根据个人情况调整用药剂量。给药后，0.5 h应评估和记录比痛效果。对比痛无效者应调整比痛方案。已感染者，感染轻、引流通畅者，可小用抗生素;感染重、出现全身感染征象时应及时应用足量敏感抗生素。对创腔深、污染重者，应注射破伤风抗毒素。
　　1.3.8心理护理关心患者的心理状态，使其保持情绪稳定，配合治疗。安慰患者，稳定情绪。患者及家属对损伤的心理承受能力小同，应结合其文化程度、年龄及职业等讲解损伤的知识，增加其治疗的信心。
　　2结果
　　所有患者均治愈出院，无死亡。
　　3健康教育
　　宣传安全劳动知识，加强劳动保护，防lh外伤。外伤后及时到医院就诊，开放性损伤尽早彻底清创并注射破伤风抗毒素。告知患者积极进行身体各部位的功能锻炼，防比因制动引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。