心电轴快速目测改良方法

　　[摘要] 目的 分析心电轴快速目测改良方法在临床诊断中的应用效果，以期为临床提高心电图的诊断效率提供借鉴。 方法 选取2015年3 10月单县中心医院体检人员138例，均应用心电轴快速目测改良方法测量心电轴，并与心电图心电轴查对表查对结果进行对照，观察心电轴快速目测改良方法的测量效果。 结果 138例中心电轴快速目测改良方法测量心电轴-30 +90  79例、-31 -90  20例、+91 +180  16例、+181 +269  15例、不定轴8例；而所有体检人员采用心电图心电轴查对表查的查对结果为-30 +90  75例、-31 -90  21例、+91 +180  18例、+181 +269  18例、不定轴6例。心电轴快速目测改良方法检测结果与心电图心电轴查对表查对结果对照，符合率为92.03%。 结论 临床应用心电轴快速目测改良方法对受检者进行检查，检查结果较为准确，且能够有效提高对心电轴的检测效率，但仍存在一定的不定轴现象，该方法与心电图心电轴查对表联合使用，可进一步提高心电轴检测的准确率。
　　[关键词] 心电轴；快速目测；改良方法
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of a modified visual method of cardiac electric axis which may facilitated electrocardiogram diagnosis. Methods A total of 138 physical examination who received ECG examination from March to October 2015 in Shanxian Central Hospital were selected. All ECG were analysed with modified visual cardiac electric axis method. The outcomes were recorded and compared with those analysed with cardiac electric axis checklist to confirm the efficiency of the modified method. Results 138 patients received modified visual method of cardiac electric axis. The results showed 79 cases with cardiac electric axis from -30  to +90 ， 20 cases from -31  to -90 ， 16 cases from +91  to +180 ， 15 cases from +181  to +269 ， and 8 cases with variable axis. Results analysed with electrocardiogram cardiac electric axis checklist method showed 75 cases from -30  to +90 ， 21 cases from -31  to -90 ， 18 cases from +91  to +180 ， 18 cases from +181  to +269 ， and 6 cases with variable axis. The Coincidence Rate of modified rapid visual inspection method of cardiac electric axis and electrocardiogram cardiac electric axis checklist was 92.03%. Conclusion The modified visual method of cardiac electric axis was proved of high efficiency and accuracy. However， due to the occurrence of variable axis cases， under circumstances the best choice maybe the combination of this method and electrocardiogram cardiac electric axis checklist.
　　[Key words] Cardiac electric axis； Modified method； Research of progress
　　心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度，临床常以心电图心电轴查对表的查对结果为金标准[1-4]。QRS电轴是空间QRS向量环经过两次投影在前额面形成的电轴。心电轴是临床最常用的心电图指标，而心电轴偏移是临床最常见的心电图表现之一，它对诸多心脏疾病具有较重要的诊断价值。
　　目前心电轴的测量方法近10余种，均以六轴系统法、面积计算法、坐标图法、三角形法为基础进行测量，但这些方法计算麻烦、过程复杂不利于临床掌握及应用[5-8]。本文将介绍一种能够快速判断电轴度数易被医生掌握的方法，并通过对单县中心医院（以下简称＂我院＂）进行体检人员实施该检测方法，来验证其具体实施效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料   选取2015年3 10月来我院进行体检人员138例，其中男95例，女43例，受检者年龄25 78岁，平均（45 5）岁。
　　1.2 检测方法
　　所有受检人员均同一技师应用心电轴快速目测改良方法测量心电轴，并与心电图Ⅰ、Ⅲ绝对值查表法查对结果进行对照，观察心电轴快速目测改良方法的测量效果。Ⅰ、Ⅲ绝对值查表法，以心电图基线上以为正，以下为负，取Ⅰ、Ⅲ电压绝对值，查表取对应度数。
　　1.3 快速判断心电轴依据
　　1.3.1 基础 心电轴快速目测改良方法的基础是额面电轴＂六轴系统＂分布。将AVR反向延伸形成-AVR，并将其定义为额面与AVR反向平行，且QRS主波方向与AVR相反的导联，将AVL、Ⅰ、-AVR、Ⅱ、AVF、Ⅲ定义为额面＂六轴系统＂。见图1。
　　1.3.2 理论依据 心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。因此若导联在心电轴正侧180 范围内，则心电轴投影在该导联的正侧，若导联在心电轴负侧180 范围内，则心电轴投影在该导联的负向，若导联与心电轴垂直，则心电轴投影在该导联为0点。暂将心电轴的垂线定义为＂0线＂，包含＂0线＂的相邻两个导联的夹角为＂0线区＂，显然＂0线＂两侧相邻的两个导联QRS主波方向相反。因此可以快速找出＂六轴系统＂中相邻的QRS主波方向相反的两个导联（0线区），以0线区的中分线近似为0线，则0线电势正侧的90？垂线即为心电轴。
　　1.4 目测方法
　　观察＂六轴系统＂中有无导联QRS波上下相等，若某导联QRS波上下相等，则该导联正电势侧90 垂线即为电轴。
　　若无导联QRS波上下相等，观察Ⅰ导联、AVF导联主波方向，若Ⅰ导联、AVF导联主波方向相同，均为正向或负向波（0线在Ⅰ、AVF两侧），向两侧观察AVL、Ⅲ导联主波方向，两导联中若有一导联主波与Ⅰ和AVF导联主波方向相反。选取主波正负相邻导联，其夹角即0线区，求得0线区中分线正电势侧90 垂线。若AVF和Ⅰ导联有一主波方向不一致，则0线一定在AVF和Ⅰ导联之间，再观察-AVR和Ⅱ导联，其中必有一导联与其相邻导联的主波方向相反，相邻的QRS主波方向相反的夹角即为0线区，得出电轴。心电轴改良目测法的要点见表1。
　　通过观察图2可发现，Ⅰ、AVF主波均向上，向两侧观察，AVL、Ⅲ，可见AVL与Ⅰ主波正负相反，取-15 作为0线，其正电势侧90 即75 为电轴，详见图3。通过标准导联Ⅰ、Ⅲ绝对值查表法，Ⅰ导联绝对值（5-2）3 mV，Ⅲ导联（8-1）7 mV，查表对应75 。
　　通过观察图4可发现，Ⅰ、AVF主波相关，向中间观察Ⅱ、-AVR，可见-AVR与Ⅰ主波正负相反，取15 作为0线，其正电势侧90 即105 为电轴。通过标准导联Ⅰ、Ⅲ绝对值查表法，Ⅰ导联绝对值（-8+3）-5 mV，Ⅲ导联（20-1）19 mV，查表对应105 。
　　2 结果
　　138例患者两种方法检测心电轴各度数值例数分布情况详见表2。可见3例改良法在-30 +90 ，通过查对表法在-31 -90 ；1例改良法在-30 +90 ，通过查对表法在+91 +180 ；2例改良法在-31 -90 ，通过查对表法在+181 +269 ；1例改良法在+91 +180 ，通过查对表法在+181 +269 ；2例改良法在+181 +269 ，通过查对表法在+91 +180 ；2例改良法示不定轴，通过查对表法在+181 +269 。138例患者通过两种方法对比，共有127例患者两种测量方法相同，符全率92.03%，共有11例患者两种方法测量不同，占比7.97%。
　　3 讨论
　　心脏周围的组织及液体均可导电，因此，可以将人体看成一个具有三维度空间的容积导体。心脏好似电源，无数心肌细胞动作电位的变化的总和可以传到，同时反映到体表，可以使体表产生许多电位差，也有许多电位差是等电的，在此前提下，通过心脏在每个心动周期的搏动，产生心电。因此，心电图检测是临床常用的检测心脏功能的检查方法，可记录心脏每一心动周期所产生的电活动，具有检查方便、费用低等优点[9-11]。
　　随着人们生活水平的逐渐提高，物质生活的极大丰富，人们对于健康的意识也越来越强，进行日常健康体检的人也越来越多，而心电图检查就是一项健康体检中最常见的检测项目，可帮助诊断冠心病、心室肥厚、心肌炎、束支传导阻滞、肺心病、右位心及预激综合征等疾病[12-16]，其在临床具有很高的应用价值，从而导致心电图检测工作人员的日常工作负担比较大。因此，临床急需一种可以快速完成心电图相关检测的方法，而心电轴快速目测改良方法就是一种快速检测心电轴度数值的方法。
　　心电图为心电的向量图在导联轴之上的投影，而进行心电图分析时，对心电轴给予测量是不可或缺的一个重要步骤[17-18]。临床上传统采用通过Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波主波方向来判断心电轴偏移情况，常用判断标准如下[19-20]：①Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波主波均向下，表示心电轴极度右偏。②Ⅰ导联QRS波向下，Ⅲ导联QRS波向上，表示心电轴右偏。③Ⅰ导联QRS波向上，Ⅲ导联QRS波向下，表示心电轴左偏。④Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波主波均向上，表示心电轴正常。但传统方法仅能判断受检者90 范围内心电轴的大致情况，对部分疾病进行诊断时仍需要通过其他方法来测得所需心电轴数值，因此，传统心电图检测较为耗时，操作较为复杂。因此将传统传统心电轴测量方法进行改良的心电轴快速目测改良方法应运而生。心电轴快速目测改良方法的优点有[21-24]：①操作简单，不需要测量QRS波振幅相关数值，并且不用查对心电图心电轴查对表，仅经过简单的目测即可迅速检测出心电轴的具体度数值，而且与心电图心电轴查对表对照，符合率较高。②测量时间短，缩短心电轴的检测时间，可以明显提高医护人员的工作效能，实用价值较高。当然心电轴快速目测改良方法也有些缺点需要广大临床工作人员注意，具体作者总结如下：①所测心电轴度数值仅为大概范围，与其他心电轴测量方法一样，有15 以内的误差。②用此方法不定轴的检出例数较多。因此，应将心电轴快速目测改良方法与心电图心电轴查对表结合实用，以提高受检者心电轴检测的准确性。
　　   本研究的改良心电轴目测方法简单，精确程度较好，理论依据易懂，能够使初学者及一直以来使用繁琐方法判断心电轴的医务工作者快速掌握，熟练应用，明显缩短心电轴的测量时间，简化操作步骤，进而提高临床工作效率。本研究结果显示，138例患者中心电轴快速目测改良方法测量心电轴-30 +90  79例、-31 -90  20例、+91 +180 16例、+181 +269 15例、不定轴8例；而所有患者采用心电图心电轴查对表查的查对结果为-30 +90  75例、-31 -90 21例、+91 +180 18例、+181 +269 18例、不定轴6例。心电轴快速目测改良方法检测结果与心电图心电轴查对表查对结果对照，符合率为92.03%（127/138）。说明心电轴快速目测改良方法测量心电轴与心电图心电轴查对表的查对结果对照的符合率较高，其因操作较为简单，初学者使用效果很好，可以提高检测心电轴度数的效率。
　　虽然心电图心电轴查对表的查对结果为金标准，在临床进行心电图测量操作时需要注意减少客观因素对心电轴检测准确性的影响。例如在测量QRS波群时常常受到呼吸的影响，导致QRS波群的波高不一致，吸气时波幅降低，呼气时波幅升高，会导致最终查表时的数值出现较大误差，应引起临床注意[25]。
　　综上所述，心电图心电轴查对表的查对结果可作为金标，但若通过查表判定受检者心电轴度数，耗时较长，不利于临床快速测量心电轴。而准临床应用心电轴快速目测改良方法对受检者进行检查，检查结果较为准确，且能够有效提高对心电轴的检测效率，但仍存在一定的不定轴现象，该方法与心电图心电轴查对表联合使用，可进一步提高心电轴检测的准确率，值得临床推广应用。
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