关于银杏达莫联合奥扎格雷治疗脑梗死的临床观察

　　脑梗死是临床常见的缺血性脑血管疾病，发病较急，发生率较高，同时具有较高的死亡率及残疾率，近年来随着医学技术及药物水平的提高，患者死亡率明显降低，然而术后患者仍有较高的残疾率发生，因此如何改善预后，提高患者生活质量已经成为临床需要研究的重要课题。银杏达莫、奥扎格雷均为脑梗死治疗的有效药物，治疗效果确切，然而临床对于两种药物联合治疗的研究较少，为探讨两种药物联合治疗脑梗死的临床效果，对我院近两年收治的80例脑梗死患者进行研究分析，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料我院2012-082014-08 收治的80例脑梗死患者，男46例，女34例;年龄43 85岁，平均年龄(63.254.17)岁;所有患者均接受颅部CT及MRI等诊断，均符合全国第四届脑血管学术会议中关于脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，合并症：高血压41例，糖尿病23例，冠心病10例，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 方法两组患者入院后均调控血压血糖、适当脱水、维持水电解质平衡、神经康复、抗感染等治疗，静脉滴注血栓通0.54 g联合生理盐水250 mL，口服阿司匹林肠溶片0.1 g，上述治疗均为1次/d，连续治疗14 d。参考组患者在常规治疗的基础上静脉滴注奥扎格雷钠注射液80 mg，2次/d;观察组在参考组治疗的基础上采用银杏达莫治疗，静脉滴入银杏达莫20 mL联合质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液250 mL，1次/d，连续治疗15 d。
　　1.3 观察指标分别在治疗前后采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)量表对患者神经功能缺损情况及日常生活活动能力进行观察分析，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。
　　1.4 疗效判定参考中国卒中量表对患者治疗效果进行评价，基本治愈：神经功能缺损评分至少减少90%，无病残;显著进步：神经功能缺损评分减少46% 89%，Ⅰ Ⅲ级伤残;进步：神经功能缺损评分减少18% 45%;无效：治疗前后伤残程度无变化，神经功能缺损评分减少小于18%。
　　1.5 统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(xs)，计数资料采用2检验，组间对比采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组治疗后NIHSS、ADL评分分别为(3.652.02)分、(51.6923.54)分，与治疗前(12.873.52)分、(13.746.58) 分比较差异有统计学意义(P参考组治疗后NIHSS、ADL 评分分别为(6.94 2.11) 分、(43.96 22.58) 分，与治疗前(13.252.86)分、(14.057.03)分比较差异有统计学意义(P0.05)，治疗后两组比较差异有统计学意义(P0.05)。
　　观察组基本治愈9例，显著进步13例，进步16例，无效2例，治疗总有效率为95%;参考组基本治愈6例，显著进步10例，进步12例，无效12例，治疗总有效率为70%，比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，观察组出现2例转氨酶水平轻度升高，不良反应发生率为5%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。
　　3 讨论
　　脑梗死又叫缺血性卒中，是由多种原因导致的局部脑组织血液供应障碍，脑组织出现缺血缺氧性坏死，主要表现为神经功能缺失。脑缺血损伤主要病理及生理改变是：细胞内钙超载、能量衰竭及酸中毒、兴奋性氨基酸毒性、氧自由基损伤、炎性细胞因子损害等，脑梗死病灶中心坏死区脑细胞由于完全性缺血已经死亡，然而缺血半暗带仍然有侧支循环存在，可获得部分血液供应，有大量神经元存活，若患者血流能够快速修复，则神经细胞能够大量存活，因此在临床治疗中主要将对这些逆行损伤神经元的保护作为治疗关键。银杏达莫为脑梗死治疗的有效药物，能够有效降低血浆黏度、血小板聚集、纤维蛋白原等，药物能够对血小板活化因子作用产生拮抗，可有效降低血液黏滞度，对血小板聚集产生抑制作用，同时有效阻滞缺血区域的扩大，阻滞了神经缺损症状的加重。通过微循环的改善，纤维蛋白原能够得到有效溶解，缺血区血流量明显增多，红细胞聚集量及血液黏滞度明显下降，有害自由基得到较大程度的清除，有效减少了细胞组织受到的破坏[4]。奥扎格雷钠为临床常见的抗血小板聚集药物，能够对血栓素A2合成酶的活性进行选择性抑制，从而对TXA2合成产生抑制作用，同时前列环素分泌得到刺激，有效抑制了血栓形成、血小板聚集，达到溶通血栓的功效，同时药物可有效增加脑血流量、扩张脑血管、改善能量代谢及脑组织微循环[5]，两种药物联合使用，效果显著。本次研究结果显示观察组治疗后NIHSS、ADL评分改善情况明显优于参考组(P0.05)，患者治疗总有效率显著大于参考组(P 0.05)，观察组不良反应发生率明显低于参考组(P0.05)，由此可知，银杏达莫联合奥扎格雷治疗脑梗死具有显著效果，能够有效改善神经功能缺损，促进患者康复，同时具有较高安全性，可在临床推广使用。