治疗幽门螺杆菌，患者必须注意的十个问题主任谈消化

　　导读
　　幽门螺杆菌（Hp）是大多数胃病的主要原因，尤其是胃癌的罪魁祸首，为了防止胃癌，目前国内外指南都推荐＂一旦证实Hp感染就要根除＂，这也被越来越多的人所接受。
　　但目前即使采用国内指南推荐的＂标准四联疗法＂，Hp根除率也只有50% 90%，各地区差异较大，曾有报道19次杀Hp失败的病例，究其原因是多方面的，主要是Hp耐药，但患者依从性差也是Hp根除失败的重要原因。患者不规范服药，不仅Hp根除会失败，而且容易导致Hp产生耐药，使得以后的治疗会更加困难。
　　为了尽量保证Hp一次根除成功，患者个人该如何做呢？
　　1.去正规医院找消化科医生治疗
　　Hp极易耐药，一旦首次杀菌失败，极易发生耐药，使再次杀菌变得更加困难。因此首次杀菌要选择强有力的治疗方案！
　　杀Hp用药很有讲究，不要擅自用药，有人擅自购买网上药物如日本产的＂新幽门＂来杀Hp，该药包含三种药物，质子泵抑制剂、阿莫西林、甲硝唑，就是国内所谓的＂三联疗法＂，而甲硝唑国内大部分地区耐药率在80%以上，这个方案在国内Hp根除率很低，早已在国内淘汰；
　　小诊所医生知识更新不及时，知识老化落后；
　　国内大多数是仿制药品，同一药物不同厂家生产质量好坏相差很多，正规医院药物质量有保障。
　　因此，患者应该去正规医院找消化科专家诊治。
　　2.要尽可能做Hp培养和药敏
　　Hp耐药是Hp根除失败的主要原因，国内Hp耐药问题严重，对多种常用抗生素广泛耐药，杀Hp时最好根据Hp药物敏感试验来选择抗生素，这样可以最大限度地保障Hp根除成功。
　　对有条件的地方，患者做胃镜检查的同时最好能取胃黏膜组织进行Hp培养和药敏试验。
　　3.坚持＂四联疗法＂
　　目前国内推荐使用＂四联疗法＂，就是质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂，优先选用耐药率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素类（四环素、多西环素）。国内＂三联疗法＂根除率较低，早已淘汰，不要再使用！
　　4.强调足量、足疗程服药、不能漏服
　　国内共识推荐：服药时间10 14天，据研究服药14天Hp根除率明显高于服药10天者，目前临床上广泛采用14天疗程，必须强调服药时间必须足够。
　　＂四联疗法＂有4种药物，有饭前、饭后，患者容易忘记而漏服；或者有些患者因工作忙或出差只服了7天药物，没有再来就诊配后续药物，有些患者中断一周后再来就诊要求继续杀菌。这种不规律服药是Hp根除失败的常见原因。强调连续服药，绝不能漏服！
　　有些药物有较多规格，如克拉霉素，每粒有0.125g、0.25g 、0.5g的不同规格，医嘱要求每次吃0.5g，0.25g的就需要吃2粒，0.125g的就需要吃4粒，粒数就会比较多。有些患者怕副作用，认为4粒太多，擅自减少服药粒数，没按医嘱要求足剂量服药，这也是Hp根除失败的常见原因，患者必须严格按医嘱要求服药。
　　5.按时服药
　　＂四联疗法＂4种药物都是分为早餐及晚餐2次服用。质子泵抑制剂（拉唑类药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），必须饭前半小时服用；铋剂饭前半小时服用；而两种抗生素要在饭后1小时后服用。只有这样才可以最大程度提高Hp根除率，并减少药物副作用。
　　6.正确看待药物副反应
　　杀Hp的＂四联疗法＂有一定副反应，常见的是过敏、消化道反应，一般副反应较小，大多数人能够耐受，但有些人一见到副反应就怕，擅自停药，这常常是Hp根除失败的原因。
　　服药期间，大便会变成黑灰、舌苔发黑、若服呋喃唑酮者小便颜色会变成深黄，这是正常现象，不是药物副反应，不用害怕。
　　消化道反应如上腹胀闷、恶心呕吐、胃口差、腹泻、口腔异味，如果反应小，患者应坚持服药；如果反应大，患者难以坚持，应再次就诊与医生商量更换药物，不能擅自停药而导致治疗失败。
　　但要注意：一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理更换药物。
　　7.口腔Hp同治
　　口腔是Hp另一个居留地 ，常常是Hp根除失败或复发的重要原因，也是Hp传播的重要途径。口腔Hp在口腔菌斑中，口腔菌斑具有独特的＂生物膜＂结构，常规根除Hp的药物对口腔Hp无效。
　　因此，在常规＂四联疗法＂的同时要想办法根除口腔Hp，可以采用洗牙、杀Hp的口腔喷雾剂、杀Hp的牙膏。
　　8.戒烟戒酒
　　吸烟会降低胃黏膜血流量，减少到达胃黏膜的抗菌药物剂量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低抗生素的疗效。已有很多研究显示吸烟会降低幽门螺杆菌的根除率。
　　酒精与某些药物如阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑可能会产生＂双硫仑样反应＂，这是一种严重副反应，重则可危及生命，因此服药期间及服药后一周内必须戒酒。
　　9.Hp一人阳性，全家检查
　　已经明确：Hp经口感染，Hp相关的胃病是感染性疾病，是传染性疾病，Hp阳性的人是唯一传染源。
　　国内共餐制，以及家庭人员的密切接触，很容易相互传染。若家庭内有传染源，即使你Hp已被根除，仍相对容易被再次感染。
　　因此，Hp一人阳性，全家14岁以上的成年人即使没有症状，仍要筛查Hp，阳性者都要进行根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。
　　10.治疗后复查
　　治疗结束后要复查，以确定Hp有无根除，复查推荐C13或C14呼气试验。
　　复查时间是在停药后一个月以上，并且复查前要停用抗生素1个月，停用抑酸剂、胃黏膜保护剂至少1周以上，以免影响检查的准确性。
　　若C13或C14呼气试验检测值处于临界值，有假阴性、假阳性可能，需要间隔一个月后再次复查以明确。
　　如果根除治疗失败，需要再次治疗，治疗应间隔3 6个月以上，使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。