肺结节手术前后该做哪些准备？胸外科专家一次说清

　　来源：生命时报
　　随着低剂量螺旋CT的不断推广和普及，特别是新冠疫情期间，大量发烧或住院患者在拍CT排查新冠肺炎时意外发现自己有肺结节，导致肺结节患者呈＂井喷式＂增长，这其中有一部分人是需要做手术切除的。那么在手术前后需要注意什么？本期为您解答。
　　术前评估：不是想做就能马上做。肺结节是小于3厘米的病灶，用胸腔镜就能切除。这听上去是个小手术，但有的人术后10天还出不了院。这除了与病灶大小、位置，以及医生手术方式的选择、医生手术精巧轻柔程度有关外，也与手术前的预备、手术后的康复有关。因此，术前评估很重要。特别是本身有基础疾病的患者，比如有糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺、慢性肾病的患者，需要了解各脏器功能如何以及正在服用药物的情况。以糖尿病为例，如果患者血糖控制不理想，会给术后伤口愈合带来难度，所以要先用胰岛素将血糖控制好。以慢阻肺为例，由于手术过程中，只有一侧肺在正常工作，如果患者肺功能不好就可能耐受不了手术，所以术前需要通过训练提高肺功能。再比如，对于正在服用阿司匹林的患者，需停药至少一周才能手术，否则药物的抗凝作用会增加术中大出血的风险。
　　术前呼吸管理：清洁呼吸道+学习咳嗽。术前评估合格的患者，在术前需要进行＂呼吸管理＂：包括呼吸道清洁，学习腹式呼吸、咳嗽，以及学习如何使用呼吸功能锻炼器等，这对降低术后并发症，加快术后康复至关重要。
　　呼吸道清洁。＂老烟枪＂或生活在空气污染严重地区的患者，其呼吸道的清洁度非常堪忧，直接手术的话，术后发生感染几率很大。术前可通过药物来化痰或提高肺纤毛的活动，以清洁呼吸道。
　　咳嗽、腹式呼吸。术后尽早进行咳嗽和腹式呼吸对肺功能的恢复至关重要，这些技巧在术前就得练习。正确的咳嗽方式为：吸气时鼓起肚子让横膈膜下降、肺部充分扩张，再腹肌猛然一用力收缩，提高横膈膜、挤压肺部，这样才能有效地将术后肺内的积液、呼吸道里的痰液排出，不仅减少感染的发生，还能提升肺泡的气血交换，提高呼吸效能。
　　术后镇痛：有痛千万别忍。麻醉师会为患者安装镇痛泵，让患者在术后感觉不到疼痛，但由于个体差异，有30％的人使用镇痛泵仍感到疼痛。这时一定要及时反映给你的主管医生，医生会用药物或肌注的方式帮你镇痛。有痛千万别忍，不仅休息不好，还影响身体康复，另外疼痛会降低患者依从性，不能很好地配合医生做好康复训练。
　　快速康复：尽早地进食、活动和拔管。一般术后6~8小时就可以喝水、进食流质食物。术后第二天就可坐起来，拍背、咳嗽，帮助痰液排出，然后可用手撑着床边慢慢站起来活动。早点下地活动，有助于全身机能的恢复。有特殊情况不能马上下地的，可在床上钩脚尖，预防下肢静脉血栓的形成。术后胸腔下方会连接一个引流管，帮助积液排出。当排出的积液降至200~300毫升时可尽早拔管，有利于患者快速康复。
　　回家后：可简单家务、轻度运动。出院回到家不要一直躺着，做简单家务有利于康复，走路等轻度运动也没问题。4~6周后，可逐渐增加运动量。术后半个月到一个月内应再回医院，医生会根据病理结果分期为患者制定后续治疗方案。此外，五年内都要定期回医院复查，特别是前两年的复查尤为重要。
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