吃着地平类降压药血压平稳，为什么医生非要给患者换成沙坦呢？

　　#清风计划#
　　今天门诊有一位患者，有高血压病史，得过心肌梗死，近一年来长期服用阿司匹林、他汀、氨氯地平、倍他乐克等药物；患者这一年来没有任何不舒服，血压在120/70mmHg，心率60次/分，低密度脂蛋白1.7mmol/lL，各种化验均正常，心脏超声提示心脏扩大。
　　按理说，患者目前各种指标均正常，药物治疗暂时不要调整，可是王医生还是把氨氯地平停掉，换成缬沙坦；家属问这是为何？
　　虽然地平类降压药和沙坦类降压药都是比较好的降压药，但是沙坦类降压药和地平类降压药在很多方面有很大区别？
　　目前常见的降压药大概由六种包括:XX地平、XX普利、利尿、XX沙坦、洛尔、其它。不同的降压药适合不同的人群，不同的降压药由不同副作用，不同降压药疗效也不一样。我们今天就解释一下地平类降压药与沙坦类降压药有什么区别？
　　第一、降压机制不同
　　1、地平类降压药，作用于血管平滑，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。常用的包括硝苯地平类、氨氯地平类、非洛地平、乐卡地平等等。
　　2、沙坦类降压药，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素-Ⅱ受体，减轻血管紧张素-Ⅱ的缩血管和促增生作用，从而降低交感神经活性和血压。常用的包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等等第二、用于不同高血压
　　1、地平类比较适合单纯收缩期高，比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。
　　2、沙坦比较适合，有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人（或肥胖者）高血压者。
　　当然也不是绝对的，只是相对侧重于。第三、最主要的区别
　　1、地平更适合单纯高血压，有很多作者写到地平适合心绞痛，在临床工作中，没人用地平治疗心绞痛，只是说明书的介绍。真正的用于心绞痛的钙离子拮抗剂是另一种叫地尔硫卓，而并非地平类。
　　2、沙坦类降压药，不仅仅是能够降血压，能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，而且适合左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等等。
　　所以沙坦类降压药的作用更为广泛。第四、副作用或不良反应
　　1、地平类：外周性（如踝部）水肿、头痛、头晕、潮红、心悸、嗜睡、疲劳、牙龈增生等。
　　2、沙坦类：肾功能不全者需要权衡后决定是否可以应用，可能产生高钾血症等，肾动脉狭窄、孕妇禁用。为什么王医生要给这位患者把地平换成沙坦？
　　虽然氨氯地平对于这位患者来说，目前血压平稳，本不应该调整降压药；但是氨氯地平只能起到降血压的作用，可是这位患者不但有高血压，更有陈旧性心肌梗死，而且已经出现心衰；对于心肌梗死的患者沙坦能够降低死亡率，同时沙坦是心衰的基石用药，能降低心衰的死亡率！所以，王医生把地平换成了沙坦，起到一箭双雕的作用！