首先说明，我不是医生，但是我是一个高尿酸患者！我用亲身经历告诉大家，长期的高尿酸血症的确会导致肾功能下降！因为我有高血压，长期用降压药，所以医生交代每半年查一下血脂，肾功能，2014年的时候，尿酸有490多，因为没有痛风，这个值还没有到用药的阶段，医生看了也没说有什么问题，只说是广东很多人尿酸高，因为喜欢喝汤，吃海鲜！这个没什么事，所以每年查都是这样的结果，2016年的时候，得了一次肾结石，因为结石很小，吃的中成药！第二年，快过年的时候，又有结石！尿酸545，因为没有痛风，医生还是没有处理！到18年的时候，我就发现体重在慢慢的下降，一年差不多瘦了10斤，因为长期吃降压药，经常看头条，所以对自己身体这方面一直比较注意，所以这个经历自己记的比较清楚，到19年体检的时候，发现肌酐高了，114。这已经超标了，有点恐慌了，到医院再去查，还是高，这时候我直接给医生说，我怀疑这是高尿酸引起的，医生看了报告，劝我放心，开了非布司他，吃了16天，尿酸降到280。肌酐降到96，这个值临界点了，按公式计算，肾小球滤过率勉强80，这说明，肾功能已经损坏了。所以，以后的日子需要特别注意这个问题。那就是不要让尿酸一直高！这是我的经历，告诉朋友们，即使没有症状的高尿酸，到了一定程度必须加以治疗，怎么治，问医生！ 不知道大家有没有听说过＂痛风肾＂？痛风肾又被称为痛风性肾病或尿酸性肾病，主要就是由于体内嘌呤代谢紊乱、血尿酸过高，尿酸盐在肾长期沉积、结晶而引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。 我提到痛风肾，是因为尿酸高的常见症状不仅包括痛风性关节炎，也包括肾损害。但是，是不是尿酸高的人肾功能就一定有问题呢？先不揭晓答案，我们得走一步看一步，知根知底才能大彻大悟。尿酸高的原因与肾有关，也与肾无关 健康人体内血尿酸水平处于动态平衡状态，所谓动态平衡，意思就是每个人每天的尿酸值都不一样，甚至上一个小时和下一个小时的尿酸值都有区别。这样的动态平衡有什么意义呢？那就是维持稳定的尿酸水平。这样的动态平衡是什么原因呢？那就是尿酸的生成、吸收、排泄和分解等过程并非每时每刻都一样。 我们都知道，评价尿酸是不是高也就是说是不是进入高尿酸血症期，还是以血尿酸值为标准。所谓高尿酸血症，就是指的正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 420μmol/L。有些患者在体检时查出来自己的血尿酸值高于这个水平，于是开始担惊受怕，老刘的建议是明天再查一次才能确诊。 那么尿酸高或者说出现高尿酸血症是什么原因呢？嘌呤合成代谢增强，尿酸产生过多和尿酸排泄减少等，都可以引发。我们在这里就要敲黑板：尿酸生成和排泄的调节，受遗传因素和环境因素的共同作用，尿酸生成与人体代谢及饮食摄入嘌呤有关，尿酸排泄则主要与肾脏代谢和肠道分解有关。也就是说，从高尿酸血症的病因出发，不一定是因为肾脏代谢引起的。尿酸的生成增多：没有无缘无故的恨，也没有无缘无故的爱，尿酸也不是凭空而来。我们体内的尿酸生成，80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，20%是由摄入食物中的核苷酸分解而来。尿酸生成增多的原因已经明确的是遗传性嘌呤代谢酶的异常所致，一般包括次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏和磷酸核糖焦磷酸合成酶活动增加等原因。尿酸的排泄减少：尿酸生成后不会一直遗留在体内，但是正常人体内有一定的尿酸，总量在1200mg。一般来说，尿酸生成在700mg，排泄的尿酸量也大概在这个数值。排泄的渠道包括肾脏排泄和肠道经细菌分解或皮肤汗腺排泄，但肾脏排泄占主要。而尿酸排泄减少主要原因，就包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少以及尿酸盐结晶沉积等，其中近端肾小管尿酸盐转运蛋白异常是主要原因。 从上面的分析看，尿酸高的人也许是因为尿酸生成过多导致，这与肾并没有关系。但是尿酸排泄减少导致高尿酸血症的人占多数，一般90%都有尿酸排泄障碍，这还是与肾关系密切。那么，是不是因为肾脏排泄尿酸障碍，所以就会肾功能不好呢？我们接着往下看。尿酸高有可能会伤害肾，但也不一定 此前我每次谈及痛风的科普文章，便会有人留下类似的言语：＂痛风就是与肾有关，治痛风不治肾，就是骗人。＂我们身为医生，治病也要讲科学，痛风与肾排泄尿酸有一定的关系，但也不是全然有关。 那么，即使是因为肾脏排泄导致尿酸增高，肾脏功能就一定会下降吗？其实也并非如此。在我这篇文章的开头就给大家说过，高尿酸血症是痛风性肾病的基础，但并不是每个高尿酸血症患者都会出现肾功能损伤。 其实，高尿酸血症造成痛风性肾病的原因，主要还是通过破坏肾自我调节机制导致高血压、蛋白尿，从而加重肾损伤。痛风性肾病的发病机制主要包括尿酸盐结晶的直接作用、尿酸对内皮细胞功能的影响、肾素-血管紧张素系统以及环氧酶2系统的激活、炎症因子的损害、诱导肾小球出现严重的血管病变、其他代谢异常、尿酸盐转运蛋白影响等原因导致。而尿酸高对于肾脏的损害，主要还是包括尿酸性肾病和尿酸性肾结石等。急性尿酸性肾病：出现较少，主要由于大量尿酸结晶沉积在肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸填充、堵塞，导致的少尿型急性肾衰竭。其临床表现为初期24小时尿酸排出升高，尿有多形结晶、血尿、白细胞尿、逐渐少尿、无尿，伴随病情恶化，24小时尿酸排泄降低或正常。慢性尿酸性肾病：一般约20%的尿酸高的患者会有临床症状，其起病比较隐匿，如果一直处于无症状高尿酸血症状态，一般在3年左右会出现肾功能损害，但程度较轻。慢性尿酸性肾病的临床表现包括腰痛及水肿、高血压、轻度蛋白尿、酸性尿及血尿、肾盂肾炎、尿频、尿急、尿痛等。 尿酸性肾结石：约25%的尿酸高的患者有泌尿系结石，其中80%属于尿酸性肾结石，这也是尿酸盐结晶沉积在肾脏导致的。尿酸性肾结石的症状表现一般是尿中排出沙石、肾区或上腹部绞痛或钝痛、部分患者会出现泌尿系统感染，尿酸结石较大时可以堵塞泌尿系管腔导致梗阻或积水。 也就是说，尿酸高尤其是尿酸排泄障碍导致尿酸高，如果长期居高不下的情况下，那么尿酸就会沉积在肾中，导致肾间质纤维化和肾动脉硬化或者尿酸盐晶体沉积成为结石。尤其是低尿量的高尿酸血症更容易出现肾脏损害。尿酸高如果影响肾功能，就需要治疗 当我们发现了尿酸高影响肾功能，应该怎么办呢？首先我告诉大家的是，日常出现高尿酸血症，如果发现排尿不正常、有蛋白尿或者血尿、尿量减少等情况，那么就需要及时进行相关的检查。 如何能够有效快捷地可在肾病早期能够检验出具有特异性与灵敏性的指标呢？通常来说血清胱抑素C、尿素、肌酐等三种物质就可以检测出来。其中肌酐和尿素是临床常用的肾功能评价，而血清胱抑素C是近些年来应用到肾病检测的诊断，三者结合就有高度的敏感性和特异性。 当我们是高尿酸血症又出现肾损伤时，应该怎么办呢？刘医生的建议是如果确定是因为尿酸盐结晶导致的痛风性肾病，出现血肌酐升高、肌酐清除率 80ml/min、24小时尿蛋白 150mg、微量白蛋白 22.5mg/L等可以诊断为肾功能不全后，那么要视是高尿酸血症还是痛风的情况，给予不同的治疗方案。高尿酸血症患者的肾功能下降以非药物治疗为主：一般来说，仅仅高尿酸血症，推荐饮食上控制每日嘌呤摄入不大于300mg，戒烟戒酒，多吃含果糖较少的水果，均衡饮食限制每日总热量摄入；多饮水，分次饮水，每日2000ml以上的饮水量；运动上建议每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，比如散步、快步走、慢跑、游泳等；生活上控制体重、避免疲劳、适当减压、保证睡眠等。痛风患者的肾功能下降注意降尿酸药物的选择：如果是痛风患者，在非药物治疗的同时，就需要药物治疗。急性痛风期建议采用COX-2抑制剂类的非甾体抗炎药同时警惕引起肾损伤，或在eGFR在30~50ml/min时遵医嘱减量使用秋水仙碱、eGFR 30ml/min时禁用；降尿酸治疗时，肾功能下降的患者使用别嘌呤应注意减量、eGFR 15ml/min时禁用，非布司他起始剂量为10mg/d、轻中度肾损害患者无需调整剂量，苯溴马隆不能用于泌尿系尿酸结石患者使用、轻中度肾损伤或eGFR 60ml/min患者无需调整剂量。建议碱化尿液，尿pH在6.2 6.9范围间内有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH 7.0易形成草酸钙及其他类结石。 中西医结合治疗痛风性肾病：对于痛风性肾病，大家都知道如果出现慢性肾衰竭就需要进行透析治疗或肾移植，但是对于尿酸性肾病时建议可以采用常规的降尿酸治疗或者利尿药的合理使用。而同时可以采用中医中药补肾和清热祛湿化石、活血化瘀联合应用，另外肾脏功能需要脾、肺的辅助，也常常配合以健运脾胃、补肺行气的方法来配合。老刘在这里提醒大家，无论是中药还是西药，自行使用或乱用都可能造成肾脏损害，请在保肾治疗时咨询专业的医生。 总而言之，如果确实出现因为尿酸高导致的肾功能损伤，在进行治疗的同时，建议监测肌酐、尿蛋白的同时，至少每3个月定期检测一次血尿酸水平；通常血尿酸水平下降后，积极对于高尿酸血症及其它代谢综合征的治疗，可以让肾功能损害得到一定程度的逆转。 尿酸为核酸嘌呤碱代谢终产物，由肾脏排泄。肾小球大体全部滤过，近曲小管几乎百分之百重吸收，其后近曲小管末端部约分泌50%，然后同部位再次吸收40%-44%。尿酸水解度较低，超过416umol/L时，容易形成结晶和结石，沉积在关节腔、软骨软组织、尿路和肾脏，引起尿酸微结晶性关节炎，软组织痛风结节形成，尿路和肾脏尿酸微结晶沉积或结石，造成肾小管损害和功能障碍。因此血清尿酸超过416umol/L时即应诊断为高尿酸血症。 高尿酸血症一般分为两类： 一、原发性增高 1.生成过多：特发性高尿酸血症，先天性酶系统异常，磷酸核糖焦磷酸合成酶活性亢进或次黄嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏，嘌呤核苷合成和分解代谢亢进；2.排泄减少：如特发性及家族性青年性痛风性肾病；3.混合型：生成过多和排泄减少两者兼有。 二、继发性增高 1.产生过多：核酸代谢亢进如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等，尤其化疗时；恶性贫血、灼伤、急剧体重减轻等；细胞内能量代谢异常如肌源性高尿酸血症、缺氧应激、无氧运动、果糖摄取、饮酒、糖原贮积病I型；长期高热量膳食，过食富含核蛋白食物（如动物内脏）等。2.排泄减少：肾功能不全如慢性肾炎、糖尿病肾病等；酸中毒，如呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、饥饿、糖原贮积病I型、妊娠毒血症，尿路梗阻等；Bartter综合真症或假性Bartter综合症;药物如噻嗪类或髓襻类利尿剂，吡嗪酰胺等使用。 所以血液检验尿酸结果达到高尿酸血症数值时（>416umol/L），肾脏一定是有问题的！ 尿酸高的人是不是肾功能不好呢？有何依据？ 天津市泰达医院 李青 尿酸是人体正常的代谢产物。 尿酸的生成和排泄：细胞核中的核酸（DNA）经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。 80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜等），所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。 一般来说，高蛋白食物中含有大量的细胞核，当然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但几乎不含有嘌呤，痛风患者可以放心食用。 引起尿酸升高的原因 尿酸生成过多，或者尿酸排出减少，都会引起血尿酸升高。 1、生成过多： 外源性原因：就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名单许多文章都有介绍，我这里就不再多说。 内源性原因：凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。 此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有＂三高＂——高血压、高血脂和糖尿病。 2、排出减少：肾功能不全，高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。 所以说，肾功能不好，尿酸排泄障碍，血尿酸一般会升高。但血尿酸升高，不一定是肾功能不好。 回答： 高尿酸血症一般有两个原因，一个是体内尿酸合成过多，一般和体内酶的代谢异常有关，另一个原因是尿酸排泄减少，常见于急慢性肾小球肾炎，肾衰竭等。并不一定就是肾不好。有什么问题去正规医院做个检查，可以及时采取措施。 尿酸高和肾的功能不一定有太大关系。 尿酸水中小分子那么是可以经过肾脏排出体外的那么大概占道排出总量的75%，剩下的25%是经过胃肠道，以粪便的形式排出体外。 虽然现在有研究提示高尿酸，跟肾脏的排泄减少有关。但是引起高尿酸血症的原因，相对来说还是比较复杂的，因为除了排泄的问题还有生成过多。 关于尿酸的来源，体内的正常新陈代谢会生成，占到80%，其余的大概20%那是由食物摄入之后获得的。 最后总结一下，如果大家想弄明白尿酸和肾脏到底有没有关系，可以去查一个24小时的尿尿酸排泄量以及肾功能检查，基本上就可以明确。 肾功能不好，尿酸排泄障碍，血尿酸一般会升高。但血尿酸升高，不一定是肾功能不好。 尿酸是人体正常的代谢产物。细胞核中的核酸(DNA)经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。 期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。 生成过多 外源性原因：就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物; 内源性原因：凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。 此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有＂三高＂——高血压、高血脂和糖尿病 排出减少 肾功能不全，高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等，都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。 所以说，肾功能不好，尿酸排泄障碍，血尿酸一般会升高。但血尿酸升高，不一定是肾功能不好。 肾脏的主要功能是排泄人体产生的垃圾、毒素和多余的水分。 肾脏之所以能够承担如此高强度的工作，全依赖于它们内部的肾小球和肾小管。肾小球是一个由毛细血管组成的球团样结构，是我们人体的血液过滤器，当循环的血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以通过肾小球的滤过而形成超滤液。 我们的血液每时每刻都在流动，肾小球也时刻都在尽职地工作，每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量高达180升！约为我们体重的3倍！这些超滤过的血浆通过肾小球后，就轮到肾小管大显身手了，这些小管具有重吸收的功能，能把超滤液中的氨基酸、蛋白质、有用的电解质和水分重新回收到血液中，而剩下的垃圾、毒素和多余的水分就形成尿液最终排出体外，正常人每天排出的尿量大约是1.8升。 尿酸是人体内的一种垃圾，同样也是通过肾脏排出体外的。痛风患者血液中的尿酸过多，达到过饱和状态时将形成尿酸盐结晶，当这些垃圾通过肾脏排泄时，就容易沉积在肾脏组织，表现为肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨大细胞反应，导致痛风性肾脏病的发生。 肾脏在人体器官中，属于＂忍耐力＂极强的脏器。发生病变的早期也很难表现出症状。由于人体肾脏左右各一，即使尿酸盐结晶导致肾功能减半，有些患者还依然是自我感觉良好，平时的饮食起居并没有受到太大影响。当肾脏的功能进一步受到损害时，往往会病情急剧变化，肾功能持续恶化，其中17％~25％的患者最终死于肾衰竭。 所以，你觉得有没有问题？ 我家先生后背肾两边一直不太舒服，紧绷绷的感觉，上白班的时候就还好，要是上夜班就更难受了，时好时坏，总觉得肾不太好。持续有两三年的时间，每年都会去医院做一次检查。 医院就是走流程，照B超，做各项检查，可是结果出来，医生看过都说是正常的，肾没有什么事，可能是因为没有休息好，让多休息，开了一点药就回来了。只是那些药吃完了，根本起不到一点作用，医生又说查不出问题来，可明明就不舒服，又怎么会没有问题呢？确实让我们很无奈，但是又没有办法，换了几家医院看，都是这样的流程和说法，还能怎么办？心中也是充满了疑惑。 这么的一拖再拖，就过去两三年时间了，虽然每年都会去看医生，可就是查不出毛病来。我们都很担心，我也很心疼他，现在查不出问题，就怕万一查出来的时候，会是不好的消息就麻烦大了。 那就在今年的上半年，有一天我家先生早上起床，感觉脚的大拇指隐隐作痛，发现那个地方有点红肿。到了下午的时候就痛的不行了，走路都成问题，就赶紧打车去医院。检查结果出来了，是痛风，也就是尿酸偏高。 这么多年来的问题，现在是开始出现一点眉目了，因为肾排毒功能差，就会引起这一系列的问题。但是，因为医院的医生也没有很好的治疗方法，只能靠自己控制饮食，多喝水，锻炼身体，大概就是这么些常见的说法。 依然不能真正的解决问题。后来，我跟先生提议去看看中医，用中药调理一下。先生就去看了一位有经验的老中医，也喝了一段时间中药，他感觉有好了很多，比之前在医院吃的药，效果好多了。目前，还在服用中药调理，我每天给他熬好药，他下班回家就可以喝。 身体不舒服就去看医生，不要怀疑什么，听医生的话就对了。 我是阿顿健康生活高级营养师段昀，我做过长时间的营养配餐调理和母婴理疗。现在从事中医养生调理，和我一起关注健康，关注营养吧。 尿酸高的人，肾不一定有问题的。 因为尿酸是嘌呤的代谢产物，细胞分解代谢的终极产物之一。而尿酸的过量生产或排出减少引起尿酸堆积，是痛风发作的原因。 研究表明，80%尿酸来源于内源性嘌呤代谢，20%的尿酸来源于膳食中富含嘌呤的食物。而尿酸高是由外源性尿酸增多和体内尿酸的排泄减少导致。 一方面，尿酸的排泄主要有肾脏（66%）和肠道（34%）完成，也就是说肾脏排泄不好，可能会导致高尿酸； 另一方面，摄入过多的富含嘌呤的食物也会引发高尿酸，生活在美国的菲律宾人的平均血尿酸水平高于居住在菲律宾当地的同种族人，这说明进食高嘌呤的北美膳食后，限制了一些人的肾脏多尿酸的排泄能力。其实啤酒升高血尿酸的作用强于高嘌呤饮食的影响。还有就是饥饿时，诱发痛风与血中乙酰乙酸和β-羟丁酸水平增多，导致血酮症，造成血清尿酸排泄减少，而使血尿酸快速增加。 以上是我的回答，如有疑问或发现问题，可在评论里指出哦~ 最后，欢迎关注我们，整个一个团队营养师任你提问哦~