简单学习治膝痛（9）

　　这节课讲小腿上的肌肉损伤引起膝痛的原因分析。在治疗膝关节疼痛时，往往容易忽略小腿上的肌肉，是因为小腿上的肌肉，跨过膝关节的较少，小腿上12块肌肉中，只有腓肠肌和跖肌跨过膝关节，其它10块都没跨过膝关节。但是，没有跨过膝关节的肌肉损伤，同样会影响到膝关节的运动，当这些肌肉损伤时，同样会引起膝关节的功能受限及疼痛。
　　在小腿的后面的浅层，有三块肌肉。它们是腓肠肌、比目鱼肌和跖肌，这三块肌肉在小腿后面。其中比目鱼肌是一块没有跨过膝关节的肌肉，这个肌肉它虽然没有跨过膝关节，但是它有协同膝关节伸展的作用。也就是一块跨关节的功能肌。
　　我们蹲下的时候，比目鱼肌控制胫骨背屈的运动，使我们在下蹲的时候，减速踝关节的背屈运动，减轻股四头肌在下蹲时控制上半身下降的速度。也就是说，下蹲时是由股四头肌和比目鱼肌共同完成控制上半身下降的速度，以免膝关节在下蹲时受到伤害。也说是说，在下蹲时，在下肢，股四头肌与比目鱼肌共同控制膝关节屈曲的速度来降低上半身体下降的速度，来保护膝关节。
　　当比目鱼肌力量不足的时候，那么股四头肌就要用更多的力量来稳定膝关节，造成股四头肌使用过度出现膝关节疼痛。股四头肌与比目鱼肌力量不平衡的时候，股骨与胫骨在屈曲时滑动机制也发生了不正常的变化，引起膝关节的疼痛。
　　当比目鱼肌短缩在的时候，下蹲的过程中，踝关节背屈的幅度将减少。在下蹲下的过程中，同样影响膝关节屈曲的幅度，那么在下蹲的时候，足跟骨就不能踩在地面来代偿膝关节的屈曲幅度不足。所以，我们在治疗部分膝痛的病人中，发现有些病人在下蹲时，足跟需要翘起来下蹲，不然就蹲不下去了。
　　我们在治疗膝关节疼痛的病人中，比目鱼肌损伤，引起膝关节疼痛的病人还是非常多的，不管是蹲下时膝关节疼痛，还是起来时膝关节疼痛，比目鱼肌的损伤都有可能。在蹲位，我们起身的时候，股四头肌拉髌骨向上滑动来伸直膝关节，大腿后面的腘绳肌拉胫骨向后来协助伸直膝关节，比目鱼肌协同腘绳肌拉胫骨向后协助股四头肌伸直膝关节。所以，下蹲位起身的时候，并不是单独由膝关节的伸肌（股四头肌）来完成伸膝运动，需要大腿后面的肌肉腘绳肌和小腿后面的肌肉比目鱼肌来协助伸直膝关节，完成蹲位起身的运动从而减轻股四头肌的力量。
　　所以，病人在蹲下和起来的时候，膝关节疼痛都可能有关系。需要我们进一步无能为力评估和诊断。有些老师问我，病人蹲下的时候，膝关节疼痛怎么治疗，蹲下起来的时候，膝关节疼痛又怎么治疗？没有这种说法。病人的膝痛需要我们诊断，分析和评估。