医案留影：低血压头晕眩晕不止

　　医案留影之眩晕不止
　　（美尼尔氏综合症）
　　乔某，男，80岁。
　　最近因眩晕不止，两次住院治疗，怀疑高血压，脑梗死；
　　此人高魁梧，面黄，不能走动，一动就晕，欲栽倒。
　　血压略高，该年龄亦属正常，舌淡苔白腻，脉弦滑有力，尺略显不足，饮食二便尚可，腰时有酸痛。
　　中医辩证：阳虚水泛，少阳郁火，清阳不升，浊阴不降。似西医所谓的梅尼埃病。
　　处方：柴陈泽泻汤合真武汤
　　处方如下：
　　柴胡l0g黄芩l0g法夏30g党参15g甘草5g大枣10g生姜l0g陈皮10g茯苓50g苍术15g泽泻70g天麻30g钩藤12g（后下）菊花30g制附子10g白芍15g。
　　7剂，水煎服，日3服。
　　1周后复诊，眩晕基本止住，患者很是高兴，直赞中医好。
　　效不更方，因有轻微耳聋，上方去附子、白芍加三甲（龟甲、鳖甲、牡蛎）又7剂痊愈。
　　张光按：
　　王老师临床治疗眩晕属痰浊上犯者，皆以验方柴陈泽泻汤加减，此方为小柴胡汤、二陈汤、泽泻汤三方合而为一；临床疗效确切。
　　此患者舌淡苔白腻，可知为阳虚兼夹痰湿，尺脉不足、腰酸痛，均为肾阳虚的表现，故合入真武汤补肾、温阳利水，药症对应，故能短时间内取得良效。
　　医案留影之低血压头晕
　　患者，女，36岁
　　刻诊：血压8050mmHg，头痛头昏，极易犯困，中午时分尤为严重；时常心烦意乱，入睡困难，睡后又易醒来；四肢冰凉，食欲不佳，性欲冷淡；腰部不舒，哺乳期曾有严重腰痛，难起床席；月经常持续十几天，而量又极少。自小便不常出汗，大便亦不通畅且有痔疮脱肛。
　　患者曾遍访名医，医以补中益气汤、桂枝汤、麻黄汤之类纷乱杂投，初觉稍有缓解，然一停药，即前功尽弃。
　　患者倍感绝望，于网络得知王师之名，见王师治疗低血压之撰文，顿感柳暗花明。
　　遂网络求诊于王师。
　　中医诊断：气血两虚，中气不足。
　　处方：当归补血汤合理中汤加减
　　处方如下：
　　生黄芪30g当归15g太子参30g白术30g干姜15g桂枝15g肉桂10g生甘草30g枳实15g陈皮10g生麻黄10g川芎10g北五味子15g熟地黄30g卷柏15g栀子10g生姜30片大枣10枚
　　7剂，水煎服，日3服。
　　待药至尽剂，患者反馈，诸症皆失，精神倍增，睡亦安稳，大喜不已。
　　徐飞按：
　　此患者头昏无力，心烦不眠，手足厥逆，纳差性冷，月事淋漓量少，汗少便艰，痔疮脱肛虽诸症庞杂，然分明一派气虚血弱，中气不足，阳气难布之侯，故现之于脉可见低血压。
　　治当以补气养血，重振中气，温阳通脉为法。
　　以当归补血汤补气养血，理中汤疗倦怠少气，四肢不温，食少纳差。又用阳和汤合桂枝汤温阳补血，加强散寒通滞之力。
　　至于枳实更妙，既有行气升压之功，又有疗脱肛之效。
　　五味子则更是孙思邈疗苦夏虚乏无力之妙味。
　　心烦不眠则有栀子，痔疮脱肛又有卷柏。诸药合用，交相呼应，火力全开，扫荡诸症，尽显“汤者荡也”之本色。