肺癌骨转移症状易发积极做好监控工作七成肺癌患者就诊时已是中晚

　　肺癌骨转移症状易发积极做好监控工作
　　肺癌患者中，肺癌骨转移症状发生较为多见，可达3040。直接影响了患者的生存质量。在近日召开的“肺癌骨转移高峰论坛”上，专家纷纷表示，对于肺癌骨转移患者，止痛只是治表，而早检查、早治疗，可推迟骨相关事件的发生，有效降低肿瘤的复发和死亡率。
　　肺癌骨转移症状是什么时候发生的？
　　肺癌是一种容易早期发生转移的肿瘤，应该说，随着肺癌的发生，这种转移就可能开始了。因为早期肺癌一般不会给病人带来明显的症状，所以大部分肺癌本身被发现得较晚，这就使得相当一部分肺癌患者因为骨痛、病理骨折、截瘫等原因就诊而最初被发现的是骨转移瘤。也就是说，先发现骨的转移病灶，继而通过各种检查才发现其病因是肺癌。另一部分患者的骨转移发现在肺癌的治疗过程中或结束后，因此，骨转移的监控对于肺癌患者将是终身的。
　　肺癌骨转移症状该如何诊断？
　　从肺癌被诊断的同一时刻起，我们就应时刻警惕和监控转移的发生。那么，肺癌的骨转移是如何被诊断出来的呢？目前，专家共识的最好的监控骨转移的方法是全身的放射性核素骨扫描（含ECT），这是一种通过放射性核素示踪的方法，显示全身骨骼异常的代谢活跃区域，从而发现可能发生骨转移的部位。
　　但应明确的是，骨扫描发现的异常只是说明骨质不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已经发生了骨转移瘤。因为骨的很多其他疾病，包括老年性的骨质疏松、骨感染、骨性关节炎、骨的良性肿瘤以及直接发生在骨而非转移来的恶性肿瘤，甚至于普通外伤造成的骨折，都可以引起骨的代谢活跃从而使骨扫描显示异常。因此，那种一发现癌症患者的骨扫描异常就马上断定发生了骨转移的做法是片面的，容易发生误诊。这种误诊容易导致两种结果：一是因为被诊断为骨转移后从患者心理上和医生治疗方案的改变上耽误了肺癌本身的治疗，使有手术机会的患者丧失了外科治疗（治疗不足），同时也可能耽误骨质所患的其他疾病的治疗；另一方面因误诊引出的针对骨转移瘤的全身化疗、放疗也会增加病人的痛苦和身体、精神及经济上的损失（治疗过度）。
　　正确的认识应该是，骨扫描异常只是提示有骨转移发生的可能，这种可能性是需要通过进一步的检查来明确的。进一步的检查包括影像学科的X光片、CT扫描、核磁共振扫描（MRI），必要时还要通过病变区域的活检取样来取得病理诊断结果。在这里应强调一点，X光片、CT扫描、核磁共振是三种各有侧重意义的检查方法：X光片主要用来观察骨病变的全貌，病程的进展和手术后的复查；CT扫描可着重观察骨被肿瘤破坏的细部结构；而核磁共振的强项是了解肿瘤侵犯周围软组织和血管神经的情况和脊髓受压的情况。那种认为做了核磁共振就可以取代前两者的认识是片面的。另外，一些化验检查，比如血清碱性磷酸酶的测定，对转移瘤的诊断，有一定的辅助意义。
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　　七成肺癌患者就诊时已是中晚期
　　肺癌居恶性肿瘤首位，6070的患者就诊时已是中晚期
　　1987年7月11日，世界人口达到了50亿。1989年，联合国大会根据开发计划署理事会的建议，将7月11日定为“世界人口日”，以引起国际社会对人口问题的重视。30多年来，广大计生干部用“最美”劳动和“无私”奉献谱写了人口计生的辉煌篇章，有效地缓解了我市人口对资源、环境和城市可持续发展的压力。
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　　昨天，市民杨大伯向新浪微博“杭州日报健康三人帮”咨询：最近看到媒体报道，根据省疾控中心发布的《2012年业务技术报告》蓝皮书，我省肺癌的发病率达84。0210万，死亡率达67。8710万，是“头号”恶性肿瘤。有没有办法可以早发现、早治疗？
　　六七成肺癌患者就诊时已是中晚期
　　“在我国，肺癌已代替肝癌成为首位恶性肿瘤死亡原因，而且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。高死亡率主要是因为大多患者发现时已是肺癌中晚期，失去了手术机会。”毛伟敏说，肺癌经常在疾病发展到晚期才表现出临床症状，所以仅有大约15的肺癌能在癌细胞扩散到邻近淋巴结或其他部位之前得到早期诊断，淋巴结没有转移的肺癌患者5年生存率可以达到50。
　　“遗憾的是，6070的肺癌患者就诊时已是中、晚期，失去了治愈机会，5年生存率很低。很多病人，即使在现有检查尚未明确诊断之前，癌细胞已经扩散了。由于肺癌并无特异性症状，所以早期发现就成了提高肺癌治愈率的关键，早期的肺癌筛查就更显得更加重要。”毛伟敏说。
　　很多早期肺癌都是“阴差阳错”被发现
　　“事实上，目前很多早期肺癌的诊断都是很偶然的，也就是说他们是在做其他疾病的检查时被发现的，如心脏病、肺炎需要做影像学检查、气管镜检查、癌的细胞学检查。”毛伟敏说，目前临床上用于筛查肺癌的手段不多，常用的手段是胸部X线片检查，但其实，X线对于肺癌的筛查效果并不是最好最直接的，它很难看出1cm以下的结节。
　　美国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤
　　临床实践指南，得到全球临床医师的认可和遵循。2013版的肺癌NCCN指南在时隔几年后，把使用低剂量螺旋CT对肺癌高危患者进行早期筛查，重新列入更新后的诊治规范中。
　　肺癌经常在出现症状前就有肺外转移，肺癌筛查是指对那些没有相关症状的人群进行针对性的检查，“这对肺癌治疗来说，具有重要意义。”毛伟敏介绍，目前日本、美国、欧洲等地，已应用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。
　　45岁以上人群应定期做检查
　　“2008年以前，肺癌NCCN指南中，是有低剂量螺旋CT筛查的，后来之所以把它剔除，是因为假阳性率太高。”毛伟敏说，一些肺部小的结节，到底是不是肿瘤，此前一直很难判断，造成一些不必要的手术。这几年，随着肺癌诊断技术的发展，诊断的精确性在提高，假阳性率也随之下降了，所以今年又把低剂量螺旋CT筛查重新列进了肺癌NCCN指南。
　　美国在2002年至2009年间的一项研究显示，如果对美国健康吸烟者进行肺癌CT普查，每年可推迟或避免12250例死亡，占美国所有肺癌死亡病例的7。6。与胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查在6。5年内使肺癌死亡率降低了20。
　　“最近欧美的研究都认为，这20的增量是有意义的，虽然假阳性率也相应增加了，但早期筛查的价值还是很高的，所以重新把低剂量螺旋CT列入了诊疗规范中。”
　　毛伟敏提醒，正在吸烟、有吸烟史或吸二手烟严重的、有职业病史、家族中已有患肺癌者的中老年人应该对肺癌保持警惕。45岁以上人群、长期抽烟者、有慢性肺部疾病的患者，最好定期进行低剂量螺旋CT普查。只要做到早查早治，肺癌并不可怕。