糖尿病下肢动脉病变，肢端麻凉疼，这种情况该如何治疗？

　　老王今年64岁，老王自从得糖尿病，饮食管理让他苦不堪言，且发现自己的味觉也日渐减退。小孙子因为老王呼出有烂苹果的气味，不愿意和老王一起，老王很心疼小孙子，他们爷孙俩每天在一起的时间只有晚饭散步的时候。
　　可近段时间，发现自己的腿呀，出现走不动的情况，并且出现了像蚂蚁一样叮咬的情况，很难受 。来我们内分泌科看，我们告诉他是糖尿病引起的下肢动脉病变和肢端麻凉疼。老王听到糖尿病就来气，我们让老王冷静下来，干着急没有用，症状出现时合理的治疗才是重中之重。
　　什么是糖尿病？
　　糖尿病对大众来说并不陌生，糖尿病是由于体内对于糖代谢异常，作为一种代谢性疾病且挑人。糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素的分泌缺陷或作用缺陷而导致的。
　　糖尿病其实不仅仅是糖代谢异常，而是其碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的紊乱。 因为糖尿病会导致基础代谢的紊乱，使得糖尿病会导致全身器官的病变，甚至严重时这样的慢性代谢性疾病，会变成急性代谢性紊乱危害生命。
　　糖尿病与神经系统
　　①肢体麻木
　　肢体麻木是周围神经病变早期症状， 一般出现在糖尿病后期。 患者可能是突然感受到肢体麻木，从远端开始具有对称性的疼痛。患者除了疼痛，还会感受到袜套样感受，有时候感受到身体有蚂蚁爬行 。
　　肢体麻木不但让患者感受不到触觉，其痛觉也会受损，所以当老人跌倒时，由于不能感受到疼痛，其受伤部位也不知道在哪，常常会忽略而因为糖尿病，会导致免疫力下降，常常会出现感染，且经久不愈，形成糖尿病足。
　　②疼痛
　　糖尿病患者在走路的时候可能会突然感觉到下肢的阵痛，而且并不是偶然而是经常性的。有些患者会在半夜时感受到疼痛， 值得一提的是这样的疼痛具有诱发性，有时候轻轻的触动会引发疼痛，会影响患者的正常生活。
　　如何治疗这样的症状
　　①控制血糖
　　控制血糖是治疗糖尿病的基础， 且血糖浓度与糖尿病症状的严重程度成正相关，加强饮食管理，以及一定量的运动，并且按时规律的吃药，有效的控制血糖。
　　②糖尿病病龄
　　说实在的，得糖尿病的时间越长，下肢出现异常症状越明显， 因为神经症状往往是累积很久才会出现的症状，一定要将血糖控制好，以免高血糖长时间损害机体。
　　③体脂与超重
　　众所周知，超重与体脂也是糖尿病的诱导因素，并且体脂也是会影响机体的代谢，这让本因为糖尿病的患者代谢异常更加的雪上加霜。
　　④戒烟戒酒
　　烟与酒都会导致代谢的异常，并且吸烟也会导致血管内皮细胞损伤，且会让血小板聚集增加，导致血栓形成 。更加增加下肢血栓形成，导致下肢麻木疼痛。
　　医学上对于糖尿病动脉病变的三级预防
　　①一级预防
　　纠正不良生活习惯，加强锻炼以及对于糖尿病的知识普及，严格把控血压与血糖、血脂。必要时使用抗血小板药物。
　　②二级预防
　　如果出现了下肢病变的患者，建议使用阿司匹林来扩血管抗凝血，如果足部没有受损，那么建议进行下肢的康复运动，促进血液循环，强度为到达患者有间歇性跛行为止，在给抗凝药的同时，也给予他汀类药物缓解动脉粥样硬化，然后加用ACEI以及血管扩张剂来对抗动脉狭窄。如果出现患者间歇性跛行， 要积极做心理辅导，不要让患者出现害怕运动的心理，导致运动障碍，从而加重下肢不能恢复出现症状。
　　③三级预防
　　如果患者下肢已经出现不动时也出现疼痛，且已经被感染不能抗感染出现坏疽，其伤口也一直不能愈合，可能发生心血管疾病的风险，要截肢者。 而且其动脉堵塞为股腘动脉则要采用血管重建术来防止恶化，出现心脑血管病变，以及截肢的风险。
　　谈之色变的糖尿病足
　　对于糖尿病足，大家都十分害怕，因为糖尿病足会有很高的致残致死的，然而其病程也非常长，并且糖尿病下肢动脉病变是糖尿病足的前奏。
　　DPP—4抑制剂
　　DPP—4抑制剂作为一种经典的口服降糖药，不但可以治疗糖尿病，也可以让肾脏受益，可以护肾。并且可以激活细胞信号通路引起抗氧化作用 ，并且其中一种DPP—4抑制剂—— 沙格列汀，可以诱导皮肤角质细胞EMT，促进溃疡愈合，可以治疗糖尿病足，来促进伤口愈合，可以防止感染。
　　糖尿病下肢动脉病变其实是糖尿病微循环障碍，其可能的机制为血管内皮受损 ，并且身体内一氧化氮的合成减少，多元醇通路被激活等原因导致微循环自我运动出现异常，微血管血流量增加，对于血管壁的压力升高。然而持续的血管动力异常导致血管结构改变，通透性增加，毛细血管的内容物就会渗出，基底膜改变，变得肥厚。血管出现狭窄，甚至出现闭塞，导致下肢血供下降甚至完全缺失。
　　结语
　　糖尿病下肢的病变，是由于身体代谢异常，引起全身小动脉改变，引起多处器官改变，以及肢体的缺血反应，导致患者跛行，甚至是感染后形成坏疽。所以预防糖尿病下肢病变是非常重要的，一定要控制血糖。