杨作楳行止并用反治法中的一匹黑马

　　导读： 杨作楳先生是甘肃名医，是一位让人肃然起敬的中医临床实践家，其《临证录》中记述了自己多年的临床实践经验。今日推文为杨先生运用行止并用治法的临床经验，特此推送，以飨读者，希望给大家以启示。
　　行止并用，可以说是反佐法之一，属于反治法——＂塞因塞用＂一类的一种疗法。
　　在一个方剂中，同时使用一行一止两类功能相反的药物，表面看来，似乎矛盾，但实院上它们在相反相成的过程中，发生了另一种开合相济的新功能，而起到＂通则不痛＂或＂化瘀活血＂的疗效。
　　我在临床上，对于瘀血头痛、眼结合膜下出血等疾患，经常运用这种疗法， 把行血的红花、丹参与止血的棕炭并用为主， 再随证加味，进行施治，取得较满意的止痛或化瘀疗效。
　　01
　　瘀血头痛
　　本证以外伤（包括脑震荡后遗症）及肝火上冲，迁延日久，以致气行不利、络道不通而引起者占多数。
　　患者头部常感胀闷，时觉刺痛，或发际周围以上，沉重胀痛，如压巨石；气候突变，或情志不畅，尤觉加剧，以手按之，或用冷、热外敷，不得缓解。
　　一. 脑震荡后遗症 —— 头痛
　　×××，男，延安人。
　　头痛四五年，在县、地区医院及西安××医院检查并治疗过，均诊断为脑震荡后遗症——头痛。
　　患者于数年前，曾因故摔伤头部，昏迷半天，经抢救省人事后，随感头部（头后部及巅部）胀痛，并时觉刺痛。几年来，痛无虚日，每遇情志不畅，疼痛更为加剧。
　　1971年秋，借来探亲之际，前来就诊，诉头痛如前，脉细而涩，舌质微紫。证属外伤瘀血头痛，治以本法。
　　药用： 红花克，丹参克，棕炭克， 菊花克，勾丁（后下）克，羌活克，藁本克，香附克
　　水煎服。
　　复诊：连服三剂，胀痛均减。以原方略作加减，但主药（红花、丹参、棕炭）没有变更，续服6―7剂，胀痛消失。
　　二. 肝火上冲引起的瘀血头痛
　　×××，女性。头痛三年有余，经××医院检查，原因不明。
　　诉发际周围以上沉重胀痛，左侧尤甚。剧痛时，则目不欲睁，性急易怒，不寐食少。气候稍冷，或心情不舒时，痛亦加剧，虽拳捶热敷，不能稍缓。脉象沉弦而数，舌尖稍红。
　　诊为：肝火上冲，久则气行不利，络道不通，血苑于上，升降失宜而导致头痛。
　　故稍怒则火更升，遇冷则滞（瘀）尤甚，痛遂加剧。治宜化瘀，仍用本法，兼以平肝，使火不再继续上冲。
　　以红花、丹参、棕炭为主， 加菊花以除热，勾丁以镇静，羌活以举之，白芍以平肝泄火。连服5―6剂，疼痛基本消失。
　　后因外出，适逢风雪，又感微痛，恐怕复发，又来复诊。守原方，增加白芍用量，复益香附以行气，继服数剂，胀痛全愈。
　　02
　　眼结合膜下出血
　　1967年8月2日，我母（时年已近八旬）初感二目干涩，痒而微痛，一夜之后，突然红丝赤脉或疏或密地布满白睛，上半部色呈红紫，下半部却现深紫，右眼更甚，磨涩难睁，羞明流泪，＂肉轮＂正常，脉弦数。进活血行气清热之剂二付，不效。
　　乃就诊于××医院，诊为结合膜下出血，并云：＂已出之血不易很快消失，不如待其自行吸收。若不继续出血，半月左右可渐消失。＂
　　但患者因磨擦羞明，不能劳动，心情烦躁，颇感不安。遂用＂行止并用法＂以通络化瘀，并止出血，佐以祛风镇静，略兼补血之品。
　　药用： 红花克，丹参克，棕炭克， 菊花克，勾丁（后下）克，僵蚕克，当归克
　　于8月6日午后煎服一剂，次日中午瘀消过半；又进一剂，即获全愈。
　　03
　　体会和意见
　　这个＂行止并用法＂，因其相反相成起到另一种新的功效。故在某些情况下，有时用它，似比相使、相须的疗效较著。
　　从给我母治疗结合膜下出血一证，观察到它在外部化瘀的表现，如此之快，因而联想到，对内部瘀血也会起到类似的功效。于是，个人常用于治疗瘀血性头痛，也多获得较好的疗效。
　　三七价值较为昂贵，为了提高疗效，减轻患者负担起见，在＂化瘀、止痛＂方面，如用三七时，可否以红花配棕炭代替；红花、棕炭，不但药价低廉，而且药源丰富。
　　仅特提出，尚希进一步研讨。
　　1973年4月写
　　注：本文选摘自《临证录》，甘肃人民出版社出版，1980年。