说起生酮饮食，很多传统的医生、营养师不禁要打寒颤，因为这个是极具争议的话题。 有人力挺，说它可以改善身体炎症、可以健康减脂、可以改善多囊卵巢综合征等； 有人坚决抵制，说它会让人变笨、损害大脑功能、反应力下降、脱发等。 对于生酮饮食对糖尿病的干预，那就更多反对的声音了，因为他们觉得会导致酮症酸中毒，而这个是糖尿病常见的并发症之一。 今年《生酮饮食干预2型糖尿病中国专家共识（2019年版）》终于确定了生酮饮食的地位！ 让我们先放下过去深入骨子里的营养知识再重新认识下这种饮食法吧~~~ 2个最易混淆的概念 在回答这个问题的时候，我们先来弄清下面的概念。 →营养性酮症营养性生酮状态（Nutritional ketosis），是指人体在极度饥饿或极少碳水摄入的情况下，肝脏将适量脂肪转化为酮体然后释放入血液的一种状态。 这些人血液中的酮体会被胰岛素控制在0.5-3mmol/L，而且这种情况通常伴随着血糖的降低。 但是PH值正常，无酸中毒的症状。 →酮症酸中毒酮酸中毒（Ketoacidosis）是一种严重的病理性状态，通常是由于身体本身缺少胰岛素（如一型糖尿病），血糖飙升，同时也将大量的脂肪分解，无节制地释放大量酮体到血液中，患者会出现高血糖、高血酮症、高尿酸、水、电解质紊乱、酸碱失衡。 因为酮体本身是酸性的，所以血酮大幅度升高会导致严重的酸中毒，从而产生致命的威胁。 此时血酮通常＞3.0mmol/L。 酮酸中毒的情况非常罕见，一般情况下酮酸中毒主要出现在1型糖尿病患者身上。 当然，2型糖尿病人在感染、不正确使用胰岛素、严重的胰岛素抵抗、中风、和某些药物作用下也可能会发生酮酸中毒，但比较少见。 生酮饮食对于大部分人来说不会造成酮酸中毒。相反，许多生酮饮食者拼命想要提高血酮浓度，还只能勉强到达0.5 mmol/L的临界值呢！ 生酮饮食治疗2型糖尿病的理论依据 →低碳水化合物摄入可以减少血糖波动，降低血糖碳水化合物在人体消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。 减少碳水化合物可以通过调节肝糖原的分解速率影响糖的基础代谢，从而降低血糖指标。 生酮饮食严格要求碳水的摄入，减少了肠道单糖的吸收，从而降低血糖的水平，减少血糖波动。 →反馈性胰岛素水平下降 低碳水导致血糖水平下降，从而反馈性的导致胰岛素的波动减少。 →胰岛素受体的敏感性改变 生酮过程中既保证基础营养素供给，又保持能量的负平衡，摄入＜消耗，饮食调整过程中配合适当运动，尤其是抗阻运动，能增加胰岛素受体的敏感性。 我们知道绝大多数的糖尿病人他们都有胰岛素抵抗，胰岛素受体的敏感度降低，导致细胞无法摄入充足的糖分，从而血糖升高。 →胰岛素生长因子-1（IGF-1）水平下降 多项研究表明，在进行生酮饮食治疗过程中，患者血清的IGF-1水平降低。 →其他代谢综合征的干预 低碳饮食可以改善心血管危险因素，尤其是对血浆脂类如三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白有显著改善。生酮饮食该怎么吃 介绍完了生酮饮食对2型糖尿病的好处后，那么接下来我们就好好聊下，生酮饮食应该如何吃呢？ →生酮饮食的结构 首先我们先来了解下生酮饮食的三大营养素大致比例 在最新的专家共识也讲到了关于糖尿病人的干预结构↓↓↓ ① 净碳水化合物（除外膳食纤维）：小于100g/d。 ② 蛋白质：1g/（kg·d）。 ③ 脂肪：除碳水化合物、蛋白质来源外，其他能量需求全部以脂肪给予，总能量参照基础代谢率给予。对于脂肪摄入，应该从富含ω-3的食物中获得脂肪，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼、沙丁鱼等；摄入含单不饱和脂肪酸较高的食物，如鳄梨（牛油果）、橄榄油。 ④ 膳食纤维：每日推荐给予30g膳食纤维，早、晚各15g。 ⑤ 每天不少于2000mL的饮水量。 ⑥ 每日补充适量维生素和微量元素。 ⑦ 每天保持适量运动。以减脂增肌为目标，建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量、超负荷的有氧运动。由静到动，由稳定到不稳定，由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉尚轻松为标准。运动时间逐步延长，10～20min/组为宜，1～2组/d即可。 →干预三大阶段 生酮减脂一般分为3个阶段，内容如下↓↓↓ ① 营养干预的第一阶段———启动脂肪分解阶段（即＂启动期＂）在启动期，主要是通过合理的饮食调整（生酮饮食）、适度的运动和重塑健康生活方式，加上专业营养师的全程跟踪指导服务，使受干预人群启动自身脂肪分解机能，消耗体内堆积的脂肪，达到减脂、减重的目的。 启动期一般为2～12周，考虑到较长时间低碳水饮食对人体的影响，超过12周未达到目标的可以暂停几周，采取过渡期饮食模式再重新启动。 ② 营养干预的第二阶段———减重过渡阶段（即＂减重期＂）在减重期，受干预人群基本达到或达到减重目标后，逐步由启动期饮食向正常饮食过渡的阶段。 在此阶段由营养师向患者传授体质量维持的方法及注意要点，为防止体质量反弹做好准备。在此阶段逐步增加碳水化合物的供给，可以显著减少腹痛、腹泻等的发生。 ③ 营养干预的第三阶段———体质量维持阶段（即＂维持期＂）维持期是受干预人群完成减重过渡期后，进入体质量控制、维持的阶段。通过定期的回访观察患者体质量维持的情况，指导患者饮食和生活方式，防止体质量反弹。 在整个过程中，减脂的2型糖尿病患者需要监测血糖及其他代谢指标情况，及时调整药物治疗方案。 生酮减脂任意一个阶段，如果出现或患者难以耐受、出现肝肾功能改变、高尿酸血症则为终止事件，终止后可以切换为过渡期饮食继续观察，或停止干预恢复正常饮食。 生酮饮食不良反应的应对对策 生酮饮食有一些潜在的不良反应，这些不良反应大多是临时的，当身体适应使用酮体替代葡萄糖作为主要燃料后可以自然消失。患者在生酮饮食期间产生的不良反应如下 1低血糖反应限制碳水化合物后4～7d后，部分减脂会出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象。生酮治疗1周后，这些现象一般将会自行消失。 必要时监测血糖， 患者血糖＞3.9mmol/L，无症状时可以不处理。 如有典型低血糖症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），且血糖＜3.9mmol/L，可给予对症处理。 同时，调整患者生酮饮食的方式，使用柔性生酮饮食，逐步减少患者饮食中的碳水化合物比例，最终达到生酮饮食的低碳水化合物要求，可显著降低上述现象的发生。 2饥饿感 在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，饥饿感会逐步消失，这一过程需要一至数周。 3面色潮红和心率加快在生酮的第1周，少数患者会反馈出现面色潮红和心率加快，可能原因为低血糖、酮体产生，或轻度的酸中毒表现。 及时监测血糖，确认血糖的水平，若出现低血糖，处理方法同上。 嘱患者多饮水、饮用苏打水进行纠正。一般情况下无需就医，0.5h左右可缓解。 4皮肤瘙痒与风疹呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的3个重要途径。 少数敏感的患者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象，建议减脂者每天洗澡2次，用弱碱性沐浴露洗澡，1～2周后即可缓解，必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。 5便秘生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能与矿物质如镁缺乏或脱水相关。 可以使用促进肠道蠕动的药物，如应用枸橼酸莫沙必利、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。 注意事项 →适应证 年龄18～65周岁，超重或肥胖（BMI＞24kg/m2），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。 →禁忌证 禁忌证又分为代谢禁忌与一般状况禁忌。 代谢禁忌↓↓↓ 1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、脂肪酸β-氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、中链3-羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病。 一般状况禁忌↓↓↓ 重要生命器官（心、肝、肺、肾等）功能严重障碍患者、胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、中重度肝功能损害、频发痛风、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和哺乳、正在感染或者体质非常差、不能配合的患者。 如果想了解更多关于＂生酮饮食逆转糖尿病＂的相关研究可以打开＂头条app＂，在搜索栏输入＂生酮饮食逆转糖尿病＂进行了解↓↓↓