高血压吃厄贝沙坦氢氯噻嗪，出现低血钾怎么办

　　厄贝沙坦氢氯噻嗪是临床常用的降压药物，是一种单片复方制剂，含有150mg的厄贝沙坦和12.5mg的氢氯噻嗪，厄贝沙坦属于血管紧张素2受体拮抗剂，也就是ARB类药物，这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS，通过抑制血管紧张素2与其特异性AT1受体的结合，产生舒张血管，抑制RAAS系统和交感神经系统，减少水钠潴留等多重减压作用，同时，这类药物还可以抑制心肌细胞的异常增殖，从而产生阻止心肌肥厚和纤维化的作用，因此这类药物具有降压和心脏保护的双重作用，特别适合高血压合并冠心病，高血压合并慢性心衰，心肌肥厚的患者，除此之外，沙坦类药物对于肾脏来说，还具有减少肾小球囊内压力，减少蛋白尿，保护肾小球基底膜，避免肾脏组织纤维化的作用，因此这类药物还具有肾脏保护作用，特别适合高血压合并糖尿病肾病，微量蛋白尿患者。氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿药，降压作用机制除了排钠利尿，减少血容量降压之外，还可以降低血管内皮细胞对缩血管物物质的敏感性而降压。利尿剂特别适用于盐敏感性高血压，老年高血压，高血压合并心衰，难治性高血压。
　　服用厄贝沙坦氢氯噻嗪出现低血钾，主要原因在于氢氯噻嗪的不良反应所致，氢氯噻嗪在长期使用过程中最主要的不良反应包括低血钾，低血钠以及高尿酸血症,其中低血钾是氢氯噻嗪使用过程中常见的不良反应，与剂量相关，剂量越大，出现低血钾的概率越高，常规的一天12.5mg的小剂量一般对血钾等电解质和尿酸的影响很小，尤其是在与沙坦类药物联合使用时，因为沙坦类药物在使用过程中会引起血钾水平的升高，可部分的抵消氢氯噻嗪低血钾的副作用，因此沙坦类药物与小剂量氢氯噻嗪的组合是临床常用的降压药物搭配，也是比较优异的品种组合，在作用机制上相互补充起到协同作用，在不良反应方面互相抵消.
　　那么，低血钾有何症状和危害？
　　血钾是维持人体神经肌肉兴奋性的重要阳离子，血钾的正常水平为3.5-5.5mmol/L，＜3.5mmol/L即为低血钾，低血钾在临床症状上多表现为肢体无力，四肢麻痹，行走困难等等，严重的会出现呼吸肌麻痹，引起呼吸困难，甚至造成呼吸衰竭等致命影响，对于心脏来说，低血钾会造成心电活动异常，导致心跳加速，心律失常甚至心室颤动而危及生命。此外低血钾还会造成内脏平滑肌兴奋性下降，出现腹胀，便秘，排尿困难等症状。
　　使用厄贝沙坦氢氯噻嗪出现低血压该如何处理？
　　对于这样的患者来说，首先要排除药物之外的其他因素导致的低血钾，如是否存在厌食，吞咽困难等血钾摄入减少或腹泻呕吐等体液电解质大量丢失的情况，是否存在呼吸性或代谢性碱中毒，是否伴发肾脏疾病，是否存在原发性醛固酮增多症（原醛），原醛这类疾病的典型表现就是顽固性低血钾，即使使用的是很小剂量的氢氯噻嗪等利尿剂，也会出现明显的低血钾现象。
　　在排除了引起低血钾的其他因素之后，如果确定是由氢氯噻嗪引起，那么就需要去除氢氯噻嗪的成分，停用厄贝沙坦氢氯噻嗪，根据患者的具体情况，选择其他类型的降压药物组合，如厄贝沙坦与钙通道阻滞剂氨氯地平的组合。当然，虽然减少氢氯噻嗪的剂量也可以尝试，但是这种做法在临床操作上存在诸多不便，其一就是目前含有氢氯噻嗪的降压药的单片复方制剂，所含有的氢氯噻嗪剂量都是12.5mg,已经是常规的氢氯噻嗪剂量（25mg/片）的半量，如采用更小的剂量，则无法使用单片复方制剂，需要分别使用厄贝沙坦和氢氯噻嗪的单片，且氢氯噻嗪的单片制剂分割为1/4片，在人工操作上有一定难度，并难以保证分割剂量的准确性。另外，选择其他类型的利尿剂如噻嗪样利尿剂吲达帕胺也是可以尝试的方法，与氢氯噻嗪比较，吲达帕胺导致低血钾的副作用要弱一些，无论如何，上述针对低血钾情况的处理方法，包括药物调整和选择，不仅仅要根据血钾情况，还要兼顾患者血压水平来综合管理，密切监测血钾水平，合理调整用药方案以期获得最佳的降压疗效，避免低血钾的发生和进展。#健康守护者##非常病例##人人关注肾健康##清风计划#