别人吃的药效果好，我也跟着吃？不同类型的痛风药物差异大

　　许多痛风患者最爱问：＂医生，治疗痛风最好的药物是什么？我看某某病友用某某药挺好，我也想用！＂
　　痛风的药物治疗说白了就是使用药物和尿酸进行博弈的过程，在饮食和运动不能让体内的尿酸安分守己时，药物将会给体内蠢蠢欲动的尿酸分子套上一个＂紧箍咒＂。 如果把我们身体里的体液想象成一片汪洋大海，漂泊在其中的就有一批浩浩荡荡的＂敌舰＂——尿酸分子。而我们使用的不同药物组成了一支＂舰艇编队＂，它们发挥着各自的特点，在我们体内与痛风＂敌舰＂井然有序地过招。
　　伪装潜艇——抑制尿酸合成的药物
　　电视剧《潜伏》中余则成的形象深入人心，成为最受观众欢迎的间谍形象之一。间谍是现代战争中不可缺少的角色之一，他们是身手矫捷、擅长伪装和随机应变的人，能从事秘密侦探工作的人，在敌对方或竞争对手那里进行破坏活动，以此来使其所效力的一方有利。而在海洋中作战时，伪装潜艇也担负着类似的角色。
　　在我们治疗痛风的药物中，就有这样的一批＂伪装潜艇＂，其中的典型代表是别嘌醇。这位＂间谍＂的化学结构和嘌呤代谢中的中间产物次黄嘌呤十分相似，正因为它们长得像，别嘌醇进入痛风患者的体内后，作用于嘌呤代谢的黄嘌呤氧化酶会一不小心＂认错＂，错误地和别嘌醇相结合，使得孤零零的次黄嘌呤不能氧化成黄嘌呤，更谈不上进一步转化成尿酸了。由于人体对次黄嘌呤和黄嘌呤的清除能力比尿酸高，而且次黄嘌呤又是很容易溶解的物质，对肾脏不至于造成负担。这样，痛风朋友体内的嘌呤在它们变成讨厌的尿酸之前就已经被我们的＂间谍＂——别嘌醇给彻底瓦解了。
　　别嘌醇经代谢成为异黄嘌呤经由尿液排出体外
　　看到这里，肯定有患者朋友关心进入我们体内的别嘌醇的进一步动向了。不用担心，别嘌醇吸收进入人体后，经过肝脏代谢，会形成容易溶于水的异黄嘌呤，经过尿液排出体外。别嘌醇的半衰期是1～3小时，痛风朋友服用药物后1～2天，血中的尿酸浓度就会开始下降；7～14天达到高峰，痛风朋友坚持服用3～6个月，血清尿酸浓度就会降至正常范围。
　　别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者的治疗，也可用于反复发作性尿酸结石患者，以预防结石的形成。对于白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等，也有很好的预防作用。但是，和所有的海战中的伪装潜艇一样，一旦战事全面爆发时，它们的直接作用往往比不上战场上冲锋陷阵的武装舰艇，别嘌醇也不适合用于痛风急性发作的时期，并有可能加重或延长急性期的炎症。驱逐舰——促进尿酸排泄的药物
　　驱逐舰是一种装备多种武器，以中远海作战为主的战斗舰艇。它是现代海战中的多面手，具有较强的战斗力，能起到威慑、驱逐敌方舰艇的作用。在我们治疗痛风的药物中，也有这样的一种在＂远方战场＂中驱逐尿酸的药物。那就是在肾脏中发挥作用，促进尿酸排出我们身体的一组药物。
　　＂驱逐舰＂促尿酸排泄药物装备有多种＂武器＂，肾脏是它们最理想的作战场所，这些＂武器＂的作用有：抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的分泌，增加肾小球对尿酸的滤过率。 面对这些强大的武器攻势，讨厌的＂敌舰＂尿酸常常会闻风丧胆，灰溜溜地混入人体的尿液中，逃出患者朋友的身体。
　　无论是抑制尿酸合成的＂伪装潜艇＂，还是促进尿酸排泄的＂驱逐舰＂，长期使用，均可以让体内的＂敌舰＂们无从嚣张，可使得尿酸盐浓度下降至正常范围并长期维持下去，有助于预防痛风的关节并发症等。当不幸尿酸分子在我们的体内＂安营扎寨＂形成痛风结节时，长期联合使用两种药物，有助于多数痛风结节的溶解。但痛风结节的溶解往往需要数年的时间，治疗期间应监测血清尿酸值，维持其小于300微摩/升的水平。
　　驱逐舰的吨位较大，驶入较浅的海域可能会搁浅，需要足够水来承载。使用促进尿酸排泄的药物也是一样，由于在用药后肾小管内尿酸浓度提高，若没有足够的尿液来稀释，有在尿路中形成尿酸结石的风险。因此，在服用尿酸促排剂期间，应充分饮水保证尿量充沛，并尽可能碱化尿液，维持晨尿pH值6.2～6.5。
　　目前，临床上常用的尿酸促排剂有三种：丙磺舒（羟苯磺胺）、磺吡酮（苯磺唑酮）和苯溴马隆（苯溴香豆酮）。值得注意的是，在应用尿酸促排剂治疗初期，如果被排泄出来的尿酸陡然增加，会加重肾脏的负担，反而可能引起肾功能的损伤。因此此类药物最好用于无严重肾功能损害、无肾结石且尿尿酸排泄小于7毫摩/天者。主力战舰——缓解疼痛的药物
　　当痛风病情控制不佳时，好战的尿酸分子们常常会主动挑起一场局部的＂战争＂，导致局部关节的红肿热痛，＂战争＂的规模较大时，患者会感到剧烈的疼痛，甚至犹如刀割或撕筋裂骨般的苦痛。尿酸＂敌舰＂的进攻往往选择在深夜，导致患者小关节的剧痛而惊醒，夜不能寐，辗转反侧。
　　面对＂敌舰＂疯狂的进攻，我们的＂舰艇编队＂自然不会袖手旁观。＂伪装潜艇＂的力量过于单薄，在肾脏行使职责的＂驱逐舰＂又鞭长莫及。接下来，就该轮到我们的＂主力战舰＂出马了。
　　尿酸在关节这样的＂局部战场＂肆无忌惮地作恶，其后果是痛风患者们备受疼痛的煎熬，我们的＂主力战舰＂出行的目的并不是要歼灭所有作恶的尿酸分子，只是平息＂局部战火＂而结束这场＂战斗＂给患者带来的痛苦。下面，我们就来看看这些＂主力战舰＂中的精英——非甾体抗炎药、秋水仙碱、肾上腺皮质激素。
　　1、护卫舰——非甾体抗炎药（NSAIDs）
　　可千万别被非甾体抗炎药这种拗口的名字给唬住了。甾体者，激素也。非甾体抗炎药说成大白话就是＂不是激素的对抗炎症反应的药物＂。它是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。其实，这一类药物几乎每个患者朋友都接触过，当我们感冒发热、头疼脑热的时候，医生给我们处方的＂泰诺林、扶他捷＂等解热镇痛药就是所谓的非甾体抗炎药。
　　当非甾体抗炎药这支＂护卫舰＂驶入我们的身体后，就会迅速赶往＂出事地点＂，通过抑制环氧化酶，减少炎性介质前列腺素的生成，发挥其解热、镇痛、消炎作用，从而缓解痛风性关节炎给患者带来的红、肿、热、痛等各种不适，是治疗痛风急性发作的常规武器。
　　然而，这支＂护卫舰＂除了帮我们平息战火之外，在我们体内航行的过程中，还会带来一些不良反应，如胃肠道不适、肝功能受损、间质性肾炎、过敏反应等。经常使用非甾体抗炎药的患者还可能罹患消化性溃疡等疾病。
　　原因在于，我们体内的环氧化酶（COX）存在两种同工酶，即COX1和COX2。COX1是机体本身固有的酶，它存在于大多数组织中，参与合成调节正常细胞活动所需的前列腺素，保护胃黏膜，维持正常的肾血流量和调节血小板聚集。COX2为诱导酶，主要在炎症细胞中表达，可促使炎症反应及组织损伤。而大多数非甾体抗炎药对COX1和COX2的选择性抑制作用较差，抑制了COX1，则在胃肠黏膜中起保护作用的前列腺素的合成也受到抑制，这是不良反应所产生的主要原因。
　　因此，痛风患者急性发作期使用非甾体抗炎药时，需要注意尽量选用COX2的选择性好的药物，如塞来昔布（西乐葆）。并且，非甾体抗炎药尽量仅在急性期使用，过了急性期后就果断减药或停用。还要注意的是，有些患者甚至一些非风湿科的医生，在应用非甾体抗炎药时，像联合使用多种抗生素一样，同时使用两种以上的非甾体抗炎药，希望得到＂更强＂的疗效。而事实上，这种想法是十分错误的，药物的镇痛作用并没有多少提高，而副作用却是大大加倍了。
　　2、巡洋舰——秋水仙碱
　　痛风急性发作时，在保卫关节的＂局部战场＂上，＂护卫舰＂固然是必不可少的优先选择，但如果尿酸分子们的＂火力＂过于强大，光靠＂护卫舰＂也有爱莫能助的时候——患者服用非甾体抗炎药后仍忍耐不住那钻心的痛。这时候，就该轮到＂巡洋舰＂——秋水仙碱出马了。
　　秋水仙碱，在很久以前就被人视为治疗痛风急性发作的特效药。秋水仙碱的主要成分是番红花和球茎处提取出来的生物碱，它可通过减低白细胞活动和吞噬作用及减少乳酸形成从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎性反应，而起止痛作用。
　　在海战中，＂巡洋舰＂既出，谁与争锋？秋水仙碱对于缓解痛风的急性发作有着奇迹般的效果，有一些患者朋友，痛风急性发作时，使用大剂量的非甾体抗炎药数天，疼痛仍丝毫没有退去的意思，等换用秋水仙碱后，症状在服药数小时后就开始缓解，36～48小时内就会完全消失。
　　和之前介绍的非甾体抗炎药一样，秋水仙碱在治疗痛风急性期时，除了缓解疼痛外，同样也会＂伤及无辜＂。常见的副作用是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，服用药量偏大时甚至抑制骨髓造血，引起血液中的细胞数量减少。因此，服用秋水仙碱时一定要适量服用，严格按照说明书或医嘱，切不可长期服用。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，对于老年患者来说可导致严重后果，甚至危及生命，使用时更应该慎重。
　　3、航空母舰——肾上腺皮质激素
　　痛风急性发作时，当＂敌舰＂——尿酸分子攻占了我们的某些关节＂岛屿＂时，也会遇到＂护卫舰＂和＂巡洋舰＂也无能为力的时候，遇到的情况可能是：无论使用非甾体抗炎药还是秋水仙碱都不能缓解疼痛，或者患者不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的副作用，产生严重的胃肠道反应。怎么办？ 我们只好派出我们＂舰队＂的终极武器——＂航空母舰＂了。
　　和现代海战中的航空母舰一样，拥有航空母舰的一方在战争开始时不会马上派出自己的航母舰队，更多的只是起到威慑的作用。痛风急性期的治疗中，激素也是我们武器中的最后的王牌。
　　很多患者朋友都会＂谈激素色变＂，因为我们听说太多＂激素吃了变胖，用了激素之后股骨头坏死了，并发了严重感染死亡了＂等激素引发的并发症。然而，任何药物都是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，多少会使人体受到一定的影响，激素也是如此。实际上，激素在风湿疾病中的应用十分广泛，只要合理用药，激素将会是风湿性疾病患者的最好朋友。
　　激素是我们身体里分泌出的一种物质，具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，运用恰当，往往可以起到截断病势，减少损害，力挽狂澜，甚至起死回生的作用。对于痛风患者而言，在急性发作期使用，能够迅速缓解急性发作，减轻痛苦。
　　在痛风急性发作期，其他药物缓解疼痛无效时，可以考虑短期内使用激素。一般而言，短期内的激素使用对我们的身体是影响不大的。对于仅有1～2个关节受累的痛风急性期患者，有时还可采用局部的关节内激素注射，可以采用更小的剂量，进一步减少了全身用药的副作用。
　　值得注意的是，激素＂立竿见影＂的作用也极易被一些江湖游医所利用。他们往往在自配的药物中加上激素成分，却虚假宣传为＂纯中药制剂＂、见效快、无副作用，有些患者长期服用这种＂神药＂，不仅贻误病情，更带来意想不到的副作用。因此，痛风的朋友们病情变化时，还是要及时到正规的医院就医，接受规范的治疗。
　　总结
　　各类型痛风药物的治疗原理存在着差异，适用于急性期与缓解期以及不同类型人群，缓解期的用药需要医生根据患者情况准确分析后予以治疗，不可＂照猫画虎＂，不同的症状与血尿酸水平时，用量与用法也会有差异。而痛风急性发作前，部分有经验的患者朋友则可充当＂临时医生＂，在预感痛风将要发作时，赶紧服用秋水仙碱，扑灭尿酸舰队的嚣张气焰，这也是秋水仙碱较为提倡的一种用法。
　　所以，除了急性发作期秋水仙碱的使用大家几乎都一样，其它药物的使用仍然是有着不同的差异，需要根据具体情况而定，不能人云亦云、甚至私下效仿。