原来低血压也这么危险，该如何治疗？

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　　导读： 今天学习雍履平先生汤、丸并用治疗低血压病。
　　01
　　验方要义
　　方名：调压汤（丸）
　　组成：潞党参10g，炙黄芪15g，炒白术10g，当归10g，鹿角胶10g（烊冲），枸杞子10g，熟地30g，柴胡10g，升麻6g，醋香附10g，炒枳壳15g，葛根10g，陈皮6g，砂仁6g（后下），山萸肉15g，桔梗10g，细辛3g，麦芽30g，炙甘草10g，红枣5枚，生姜5片
　　功效：补元益精，疏肝升清。
　　主治：体质性低血压。
　　用法：每日1剂，水煎3次分3次服。30剂为1个疗程。亦可制丸缓服。
　　02
　　方病述略
　　体质性低血压乃指由于不明原因引起收缩压低于90mmHg，同时舒张压低于60mmHg，并以头晕、头昏、心悸、乏力、脉弱为主的一种循环系统疾病。
　　本病原因有原发性与症状性之分。
　　症状性者每因孕妇之胎儿或腹腔和盆腔肿物的压迫，或某些麻醉药阻断交感神经节前纤维，或大出血、心肌梗死、心肌炎等引起心收缩力减弱而心输出量减少所致；
　　原发性者病因不明，但仍与静脉血回流减少、心排血量减少有关。
　　临床表现，急性而严重者，由于血压急骤下降，引起心肺供血不足，出现头晕、头昏、面色苍白、心慌心悸、出汗、恶心、脉搏摸不到等休克危象；
　　慢性而较轻者，则有头晕头昏、面色晄白、精神不振、心慌心悸、乏力、纳差、腰膝酸软、胸闷、思睡或少寐、脉弱、血压持续偏低等症。心电图、脑电图及血常规检查，多无异常，或有轻微改变。
　　中医谓本病属＂虚眩＂、＂气虚厥逆＂等范畴，现统称为＂虚眩＂。
　　认为系因禀赋不足，或后天失养、劳累太过等，以致气弱血亏，心脉、清窍失其充养而表现以眩晕、疲乏、脉弱等为主的眩晕类疾病。
　　但余认为，仅以＂虚眩＂名之，尚不足以表其实质，当与＂气虚厥逆＂结合看，方可切合病机，也才符合临床实际。
　　从余用调压汤治疗18例的初步统计看，俱以补肾益气而收效，说明＂虚眩＂只能言其表象，而＂气虚厥逆＂，既阐发＂虚＂在＂气＂，又体现了＂上下气不相接＂。
　　18例中女11例，男7例，以女性患者为多；年龄17~54岁，平均32.2岁，以中年为多；农民11例，其他7例，以农民多见；病程3个月~10年，收缩压在75~89mmHg之间，舒张压在40~50mmHg之间，主要见症为头晕、头昏，面色晄白，精神不振，乏力，纳差，腰膝酸软，心悸心慌，脉弱或细涩，舌淡红或黯红。
　　脑电图、心电图及血常规检查多无异常，少数或极少数有晕厥史、跌仆史、季节性发作、胸闷、胸胁痛、腹痛、呕吐、少寐或思睡等，充分反应肾精肾气亏虚及肝气疏泄不及之实质。
　　由于元气不足不能化精，肾精不足不能化气，气不上布，肝失水滋，肝用疏泄不及，故出现一系列心脑供血供氧不足之虚损症。
　　此症与高血压阴虚阳亢或阴阳两虚不同，有更深层次之虚损，病机相异，治疗也必然不同。
　　余制调压汤，取补中益气汤、升陷汤、柴胡疏肝散化裁，以参、芪补元气，熟地补元精，鹿角胶补精血、通督脉、振元阳；
　　升麻、桔梗、柴胡、葛根升清益脑，香附、枳壳、麦芽疏肝悦脾；
　　山萸肉补肝涩精，细辛、生姜温肝通脉，当归、枸杞滋血养肝体，白术、甘草、红枣培土益木，精旺气充，气升血运，则升降有常，故治疗体质性低血压具有益精补元、疏肝升清止眩之功。
　　03
　　病案举例
　　张某某，女，54岁，农民。
　　眩晕旋作，伴头昏、乏力、心慌多年，近已影响劳动及家务活。面色晄白，精抻不振，头晕头昏活动加甚，耳鸣，心慌，全身乏力，腰膝酸软，脉细弱，苔薄白，舌质黯红。
　　血压75/45mmHg，血常规检查基本正常，界限性脑电图，心电图示窦性心律，电轴不偏，心率60次/分，ST段轻微改变。诊为体质性低血压。
　　证属肾元不足，肝用疏泄不及，心脑血虚。
　　方用调压汤：潞党参、炒白术、当归、鹿角胶（烊冲）、枸杞子、柴胡、醋香附、葛根、桔梗、炙甘草各10g，炙黄芪、炒枳壳、山萸肉各15g，麦芽、熟地各30g，升麻、陈皮、砂仁（后下）各6g，细辛3g，红枣5枚，生姜5片
　　药服30余剂，复查血压正常，诸症消失。再制丸方以善后。
　　处方：潞党参、炒白术、当归、鹿角胶、枸杞子、柴胡、制香附、葛根、桔梗、炙甘草各60g，炙黄芪、炒枳壳、山萸肉各90g，生麦芽、熟地各180g，升麻、陈皮、砂仁各40g，细辛20g，红枣30枚，生姜30g
　　上药共粉碎为末过筛，以鹿角胶化水，红枣煎汤，掺水，水泛为丸如小绿豆大，每次服5g，1日3次。3个月服完1疗程，随访1年，症未复发。
　　按语：体质性低血压与脑贫血颇有相似之处，只是一因一果而已。
　　前者为因，由于血压低，导致脑供血不足，则见头晕、头昏、心悸、乏力等症；后者脑贫血，因脑中血液不足，则有头重目眩，精神昏愦，面黄唇白，或呼吸短气，心中怔忡之症，此正与脑充血相反。
　　而脑充血一般多指高血压或因高血压引起轻度脑梗塞，用药与脑贫血亦相反。
　　脑充血需用赭石、天麻、菊花、牛膝等降压；
　　脑贫血则需用黄芪、升麻、柴胡、枳壳升压，尤其枳壳必用，枳壳不但可行气宽中除胀，因脑贫血患者往往食纳差，以其配砂仁，促进食欲最佳，而且可长肌肉、益气、利五脏，益气就在于可升压，因含N-甲基酪胺及对羟福林成份，升压虽不及枳实迅速，但对体质性低血压升压尤为适宜。
　　脑贫血或体质性低血压，切忌用天麻、菊花、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎之类。
　　因为脑贫血多由宗气不能上升，即宗气不能贯心脉以助之上升，使脑中气血皆不足之故。
　　而宗气即胸中大气，内有元气源源不断之补充，外有天空之气时时而贯注，然元气乃为诸气之根本，根本一败，则诸气皆散。
　　故余制调压汤重用熟地养血生精化气，并伍以黄芪、党参、白术、鹿角胶、山萸肉、枸杞、当归、甘草、红枣一类补气补精补血之品，从根本填补，用少量细辛配以生姜，意在稍稍通脉通阳，过量则必耗血伤阴。
　　由于配伍有素，使其精旺气生，气升血行，血压回升，心脑得养，可得痊瘥。本案患者，多年体质性低血压，饱受病痛湮缠之苦，而一朝获愈，便是明征。
　　注： 具体治疗与用药请遵医嘱！ 本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版，2000.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
　　封面图来源于摄图网。
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