帕金森药物副作用大盘点，请收好，值得收藏

　　帕金森病的治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动治疗、心理疏导及照料护理等。其中，药物治疗作为首选，且是帕金森病整个治疗过程中的主要手段。帕金森病患者一旦确诊，需要终身服药，但帕金森病药物的副作用又是大家最担心的，经常有帕金森病患者抱怨，服药后口干口苦，头晕甚至有幻觉的副作用比本身的症状还要难受。
　　下面对帕金森病目前应用的一些经典药物的副作用做一个简单盘点。帕金森病药物的副作用可分为多数帕金森病药物都可能出现的副作用（如：神经精神方面、睡眠障碍、胃肠道反应、直立性低血压、水肿）和某种药物或某类药物特异性的副作用（如金刚烷胺和网状青斑、麦角相关副作用、左旋多巴和黑色素瘤、托卡朋和肝毒性）等。多数帕金森病药物都可能出现的副作用
　　1、神经精神副作用
　　随着用药时间的延长，帕金森患者出现幻觉的概率会越来越高，高龄的老年帕金森患者也更容易出现幻觉。
　　幻觉还可能出现在多巴胺受体激动剂单药治疗的帕金森患者中，包括普拉克索和罗匹尼罗。与左旋多巴相比，普拉克索引起的幻觉出现率在头两年更高，达到9.3%，罗匹尼罗在用药的前5年里引起幻觉的概率为17.3%。
　　此外，有报道称COMT抑制剂、司来吉兰、金刚烷胺、抗胆碱能药物也可以使帕金森患者出现幻觉。
　　2、睡眠障碍
　　据研究，，帕金森患者睡眠障碍的患病率在40%-98%之间，33%有中重度的夜间睡眠问题。主要包括失眠、不宁腿综合征、周期性腿动、睡眠时相提前综合征REM睡眠行为障碍、睡眠呼吸障碍、日间过度思睡。
　　提起抗帕金森病药物引起睡眠障碍，最先想到的就是司来吉兰，一般认为应该在中午之前服用，也有专家的经验是最后一次用药应该在下午两点之前，总之不能在傍晚和晚上服用。
　　实际上，左旋多巴和所有的多巴胺受体激动剂都有可能和失眠有关。此外，金刚烷胺也可能引起帕金森患者睡眠障碍。此外，白天过多困在帕金森患者群中相当常见，调查提示可能与左旋多巴的治疗以及认知功能损害有关系。
　　3、胃肠道反应
　　恶心和呕吐是非常常见的抗帕金森病药物的胃肠道副作用，高达80%的帕金森患者在刚开始使用左旋多巴时都会出现厌食、恶心、呕吐和上腹部不适、烧心、腹胀等症状。
　　此外，几乎所有的抗帕金森药物都有可能导致恶心，包括司来吉兰、所有的多巴胺受体激动剂和COMT抑制剂托卡朋和恩托卡朋。而厌食则是托卡朋和司来吉兰的较常见的副作用。这种副作用可能导致一过性的体重减轻。
　　腹泻也是一个十分常见的非多巴胺能副作用，甚至可以在帕金森患者停药后出现。个案报告也报道了恩他卡朋和达灵复（stalevo，恩他卡朋、卡比多巴、左旋多巴的混合制剂）可以引发肠炎。在少数的病例报道中，多巴脱羧酶抑制剂苄丝肼也可以引起腹泻。
　　4、直立性低血压
　　直立性低血压一般又被称为体位性低血压，通常是指由卧位转为立位时，收缩压下降至少20 mmHg或者舒张压下降至少10 mmHg。
　　左旋多巴和多巴胺受体激动剂常常可以引起直立性低血压。此外，麦角碱类和非麦角碱多巴胺受体激动剂可能会引起突然的血压降低，虽然仅仅一小部分帕金森患者可能会出现症状，此外这种反应在第一次应用时就会出现，故多巴胺受体激动剂使用时应该小剂量起始，缓慢滴定。
　　5、水肿
　　多巴胺受体激动剂和金刚烷胺相关的周围水肿常常发生在下肢以及踝关节，发生率一般在5%～40%。普拉克索引起的周围水肿常常发生在女性帕金森患者和伴发心脏疾病的帕金森患者。也有病例报道提示，与普拉克索相关的淋巴水肿在停药后可好转。在一个长程的罗匹尼罗的研究中，38.6%的帕金森患者可能会出现周围水肿。吡贝地尔发生周围水肿概率较低，约5%。
　　某种药物或某类药物的特异性副作用
　　1、金刚烷胺和网状青斑
　　在抗帕金森病药物中，网状青斑是金刚烷胺的特异性副作用，不会出现在其他的抗帕金森病药物中。早期的研究提示，在至少应用200 mg/的金刚烷胺的患者中，网状青斑的出现率是29%。这种副作用在男性患者和女性患者中均可以出现，部分研究认为女性患者中出现概率更高一些。
　　2、麦角相关副作用
　　早在20余年前，就有病例报道描述了麦角类多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林等，可能导致多种器官纤维化，如胸膜、心包、腹膜等。后续又有一些研究显示了麦角类多巴胺受体激动剂硫丙麦角林和卡麦角林与心瓣膜纤维化相关。
　　所以在临床上，在不得不使用上述药物时，应注意定期行心超检查，并且注意剂量不能过高。患者原先就存在器官纤维化情况以及心脏瓣膜疾病为该类药物的禁忌证。
　　3、左旋多巴和黑色素瘤
　　理论上讲左旋多巴和恶性黑色素瘤之间存在相关性。所以息宁的说明书上的禁忌证一栏明确写着＂因为左旋多巴可能会激活恶性黑色素瘤，所以疑有皮肤损伤或者有恶性黑色素瘤病史的患者禁用本品＂。
　　4、托卡朋和肝毒性
　　肝功能异常是COMT抑制剂治疗的禁忌证，因为COMT抑制剂有潜在的肝毒性。在托卡朋入市后，出现过3例患者因急性肝衰竭死亡的患者，导致了托卡朋被撤出了欧洲市场。
　　托卡朋现在作为二线的COMT抑制剂来治疗症状波动的晚期帕金森病，尽管如此，定期监测肝酶还是必要的。
　　5、多巴胺受体激动剂与心功能不全
　　研究提示，普拉克索导致心功能不全发生率上升的RR为1.86，而卡麦角林为2.07。还有研究表明，普拉克索导致心功能不全的风险在用药的前三个月特别明显，而80岁以上年龄的患者为高危人群。
　　此外，还有少量的病例报道显示金刚烷胺也可能引起心功能不全。
　　小结
　　有些帕金森患者看见说明书上列出的副作用很多，心里不踏实。但事实上，一般常用药的这些不良反应的发生率都非常非常低，甚至低至1‰或0.1‰。一份完整的说明书中都会详细地列举各种曾经出现过的不良反应，而且，副作用一般是按照发生率从高到低排列的，还会标出该不良反应具体的发生率。
　　帕金森患者在服药前必须认真阅读药物说明，明确会产生的副作用。有些患者可能因为发现一个普通的感冒药或者抗生素都可能发生肝肾损伤或者血液系统疾病而觉得恐慌，不敢服用。总的来说，大部分药物副作用发生率都很低。