3类人需要吃降压药,1类人需要联合用药,其余做好8点大多可不吃
高血压的危害总是在不经意间进行着,高血压的治疗是一个系统工程,涉及到方方面面,正确合理的方法有助于将高血压的危害降到最小。何药师多年从事慢性病管理,今天从6个方面为大家客观科学理性的讲解高血压的治疗!
原发性高血压目前尚无根治方法。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病 死亡率事件分别减少38%、16%与20%,心力衰竭 减少50%以上,高危病人获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。高血压治疗原则如下:
1. 治疗性生活方式干预
适用于所有高血压病人。
①减轻体重: 将体重指数尽可能控制在体重指数=体重(kg)÷身高(m)的平方。过轻:低于18.5;正常:18.5-23.99;过重:24-28;肥胖:28-32;非常肥胖:高于32。专家指出最理想的体重指数是22。
②减少钠盐摄入: 膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品,所以应减少烹调用盐,每人每日食盐量以不超过6g为宜。
③补充钾盐: 每日吃新鲜蔬菜和水果。
④减少脂肪摄入: 减少食用油摄入,少吃或不吃肥肉和动物内脏。
⑤戒烟限酒。
⑥增加运动: 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节适应能力,稳定血压水平。
⑦减轻精神压力,保持心态平衡。
⑧必要时补充叶酸制剂。
2.降压药物的治疗对象
①高血压2级(中度)或以上病人。
高血压2级:收缩压160~179,和(或)舒张压100~109。
②高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的病人。
③凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未获得有效控制者。高危和很高危病人必须使用降压药物强化治疗。
高危:高血压3级(收缩压≥180,和(或)舒张压≥110);高血压1级(收缩压140~159,和(或)舒张压90~99)和高血压2级同时伴有3个及以上其他危险因素或靶器官损害。
很高危:高血压3级同时伴有1~2个其他危险因素;高血压1级、2级、3级同时伴有临床合并症或合并糖尿病。
3.血压控制目标值
目前一般主张血压控制目标值应
糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压病人,血压控制目标值
对于老年收缩期高血压病人,收缩压控制于150mmHg以下,如果能够耐受可降至140mmHg以下。
应尽早将血压降低到上述目标血压水平,但并非越快越好。大多数高血压病人,应根据病情在数周至数个月内将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压病人,可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的病人,降压速度宜适度缓慢。4.多重心血管危险因素协同控制
各种心血管危险因素之间存在关联,大部分高血压病人合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围,其他危险因素依然对预后产生重要影响,因此降压治疗应同时兼顾其他心血管危险因素控制。降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对血糖、血脂、尿酸和同型半胱氨酸 等多重危险因素的控制。
5.降压药物应用基本原则
使用降压药物应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
(1)小剂量:
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,根据需要逐步增加剂量。
(2)优先选择长效制剂:
尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物,从而有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂,则需给药每天2~3次,以达到平稳控制血压的目的。
(3)联合用药:
可增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗效果不满意时,可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。 对血压≥160/100mmHg 或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上病人,起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。单片固定复方制剂普遍使用有利于提高血压达标率。简单、有效而且性价比高的药物使用方案,有利于基层高血压的管理。
(4)个体化:
根据病人具体情况、药物有效性和耐受性,兼顾病人经济条件及个人意愿,选择适合病人的降压药物。
6.降压治疗方案
大多数无并发症的病人可单独或联合使用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪等)、洛尔类(如美托洛尔、拉贝洛尔等)、地平类(如硝苯地平、氨氯地平等)、普利类(如依那普利、贝那普利等)和沙坦类(如氯沙坦、厄贝沙坦等),治疗应从小剂量开始。
临床实际使用时,病人合并心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等,都可能影响降压药的具体选择。目前认为,2级高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗,联合治疗有利于血压较快达到目标值,也利于减少不良反应。
联合治疗应采用不同降压机制的药物,我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是:普利类/沙坦类+地平类;普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂;地平类+噻嗪类利尿剂;地平类+洛尔类。 次要推荐使用的联合治疗方案是:利尿剂+洛尔类;α受体拮抗剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)+洛尔类;地平类+保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶等);噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。 采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性,一般可使病人在治疗3~6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病人,降压药和治疗方案选择应该个体化。降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的,所以高血压病人需要长期降压治疗,尤其是高危和很高危病人。
在每个病人确立有效治疗方案血压控制后,仍应继续治疗,不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案,停用降压药后多数病人在半年内又回复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性,因此病人的治疗依从性十分重要。
采取以下措施可以提高病人治疗依从性:医师与病人之间保持经常性的良好沟通;让病人和家属参与制定治疗计划;鼓励病人家中自测血压。高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。近年来,经皮肾动脉交感神经消融治疗显示出初步疗效和前景,其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。
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