甲状腺结节距离恶性肿瘤有多远？确诊甲状腺结节，分清良恶是关键

　　由于甲状腺疾病的高发，近年来体检中，甲状腺已经成为普遍检查项目之一，这使得＂甲状腺结节＂成了体检报告的高频词，让甲状腺这个不起眼的部位备受大家的关注。
　　而患者们最爱提的话之一：甲状腺结节发病率太高了!癌变率也高!大众对这病是否真的存在误解?
　　事实上，这些＂误解＂可能是有一定道理的!据2019年1月，国家癌症中心数据显示，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症，其中甲状腺恶性肿瘤发病率位居第7。
　　现在得甲状腺疾病的人越来越多了吗?
　　甲状腺结节的检出率太高了，其彩超发现率高达76%。(数据来自：2017年中国流行病学调查)这离不开技术的进步：过去诊断甲状腺疾病主要靠医生手摸，可能存在误差，而现在，有了颈部B超、CT等各类检查手段，使过去无法轻易发现的甲状腺疾病＂浮出水面＂，再加上体检的人数逐年增长，甲状腺癌检出率就比过去明显提高了。
　　但这些原因也是关键：
　　①遗传相关
　　②遭受剂量较大的电离辐射
　　③碘摄入过量
　　④内分泌紊乱
　　⑤不良的生活习惯等等
　　⑥女性更容易患甲状腺恶性肿瘤，男性和女性的发病比例为1:3。
　　甲状腺结节距离恶性肿瘤有多远
　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，根据我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性(即甲状腺癌)，可见大部分甲状腺结节是良性，对身体影响不大。
　　但是在恶性中，有些结节一被查出即为恶性，有些则刚开始为良性，后期转变为恶性。也就是说，良性的甲状腺结节并不能掉以轻心，也有发展成癌的可能。
　　而甲状腺癌根据不同的临床分期，治疗效果也有很大的差别。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别约为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%，分期越晚，生存率越低。
　　所以对于良性的患者，为避免癌变，及时复查并积极防控至关重要，一般建议每隔 6～12 个月复查一次，如不幸恶化，也不必过分担心，越早治疗，存活的可能性还是非常大的。
　　如何从甲状腺B超报告上看出哪些结节是良性的，哪些又是恶性的呢?
　　甲状腺结节的良性征象主要包括：
　　结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于1，结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号。
　　甲状腺结节的恶性征象主要表现为：
　　结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。
　　在发现甲状腺上肿物或者结节之后，要着重关注一下对于结节的描述词语：
　　回声：恶性的肿瘤内部多数为实性低回声，但是并不是低回声的都是恶性，囊性多为良性;
　　数目：多数为多发，一些也可以是单发，数目一般不作为良恶性的评价指标;
　　边界：恶性肿瘤边界多不清，成蟹足样，周围声晕(暗环)不完整。相反边界清，周围声晕完整者倾向于良性;
　　纵横比值：纵横比值接近1考虑恶性的可能;
　　钙化：钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和边缘钙化(环形钙化)。微钙化多表现为点状强回声，可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化及边缘钙化多见于良性;
　　血流：根据肿物内部及周边部的血流分布分为四型：型：内部无血流;型：内部少血流;型：周边部有血流;型：内部线状分支血流。恶性结节的的血流分布多数以、型为主。良性结节多数无血流或者血流较少;
　　周围淋巴结：周围淋巴结如果出现囊性衰减或存在微钙化，提示有转移，就可以反证甲状腺上的肿物为恶性。
　　根据结节的超声表现特征，甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)将诊断结果由良性到恶性分为1-6级，为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。
　　1级：甲状腺检查正常，无异常发现。
　　2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。
　　3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。
　　4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。
　　5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
　　6级：已经细胞学检查证实的恶性结节。
　　其中，2级和3级的甲状腺结节绝大多数是良性结节，如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿，这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理，定期随访即可;
　　4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险可以先行穿刺细胞学检查，根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗;
　　5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。
　　以下人群为甲状腺高危人群：
　　结节很大或短期内快速增大
　　长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人
　　有甲状腺恶性肿瘤家族史
　　伴有甲状腺功能异常的结节(结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎)
　　颈部淋巴结有转移表现，甲状腺癌侵犯周围组织的
　　有乳腺癌病史
　　侵犯喉返神经，时间过长就会造成患者声音嘶哑
　　最后提醒：面对甲状腺疾病，还需引起重视，最好是做到早发现早诊治，以免病情长时间存在危害健康。