肿瘤患者出现皮疹怎么办？最强攻略在这里

　　抗肿瘤药物引起的皮肤不良反应始终并不少见， 特别是皮疹，一直是困扰广大临床医生治疗决策的一大难题，也是许多患者最终无法承受继续治疗的障碍。
　　相关研究发现 约32%的患者因严重的皮疹不得不减少抗肿瘤药物剂量 ，甚至停药 ， 因此改变治疗方案或中断治疗，导致预后不良。
　　容易导致皮疹的药物
　　1
　　非肿瘤治疗药物
　　青霉素类，如青霉素、氨苄青霉素；磺胺类药物；解热镇痛类药物，以各种感冒药最为常见。
　　2
　　化疗药物
　　硼替佐米、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨 、培美曲塞 、阿糖胞苷等。
　　3
　　靶向治疗药物
　　吉非替尼、索拉非尼、凡德他尼、伊马替尼、西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等。
　　4
　　免疫治疗药物
　　帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗等。
　　通常在药物治疗后1-2周发生皮疹  ，常在第3-4周最为严重  ，多呈粉刺或痤疮样，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颜面部、躯干，具有可逆性，可以自行好转亦可再现，随着治疗终止而逐渐消失（一般在停药4周内）。
　　皮疹的分级
　　按美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准CTCAE V5.0将痤疮样皮疹/斑丘疹分级为1-5级。
　　1级  ：丘疹和脓包/斑丘疹小于 10% 体表面积  ，伴有或不伴有症状（瘙痒、敏感、发热等）；
　　2级  ：丘疹和脓包/斑丘疹 10%-30% 体表面积  ，伴有或不伴有症状，有心理障碍，影响工具性日常工作；
　　3级  ：丘疹和脓包/斑丘疹大于 30% 体表面积  ，伴有或不伴有症状，个人处理能力受限，需口服抗生素等药物；
　　4级  ：丘疹和脓包覆盖在任何体表面积  ，伴有或不伴有症状，需服用抗生素等药物，危及生命；
　　5级  ：死亡。
　　皮疹的处理措施
　　根据皮疹、皮肤瘙痒的范围和严重程度，以及发生感染的风险大小，可以将皮肤毒性分为轻度、中度、重度三个等级。三种情况的处理方法是不一样的。
　　1
　　轻度（1级）
　　症状表现：局部有轻微皮疹和瘙痒， 对日常活动无影响 ，无局部感染症状 。
　　治疗措施：
　　① 一般无需特殊治疗；
　　② 亦可局部外用糖皮质激素乳膏及抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）；
　　③ 伴有干燥及瘙痒症者，使用皮肤保湿擦剂，可酌情使用一代或二代抗过敏药；
　　④ 评估2周，密切观察皮疹严重程度的变化；如病情无改善则按下一级处理。
　　靶向药剂量： 继续目前剂量 ，密切观察皮疹的变化。
　　2
　　中度（2级）
　　症状表现：皮疹和瘙痒范围较广，甚至 出现皮肤触痛 ，对日常活动有轻微影响 ，无局部感染症状 。
　　治疗措施：
　　① 在1级的治疗措施的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素；
　　②对脓疱已破溃的皮疹，可在破溃表面用生理盐水清洁后，用生理盐水或金银花煮水后湿敷，或者在皮疹表面涂以痤疮平软膏；
　　③可用呋喃西林面膜湿敷；
　　④缓解皮肤瘙痒，可使用抗组胺药，如左西替利嗪、地氯雷他定、苯海拉明等药物。
　　靶向药剂量： 继续目前剂量 ，密切观察皮疹的变化。
　　3
　　重度（3~4级）
　　症状表现：皮疹和瘙痒分布广泛，症状严重， 对日常活动有明显影响 ，有潜在局部感染可能 。
　　治疗措施：
　　①必要时需行细菌/真菌/病毒培养；除维持2级治疗外，需加用强的松；
　　②使用氢化可的松软膏或金霉素软膏涂抹，可配合强力霉素或二甲胺四环素口服，100mg/次，２次/日，共７日；
　　③对颈部、胸背部的皮疹以及未破溃脓疱状皮疹用炉甘石洗剂擦拭3次/日；
　　④面部的皮疹使用地奈德乳膏或消炎止痒霜涂抹 2-4次/日。
　　⑤评估2周，如病情无改善，则需停用靶向药物；
　　⑥停药后继续治疗皮疹，必要时可咨询皮肤科医生。当皮疹恢复至≤2级，可重新下调剂量使用靶向药，治疗同2级治疗，必要时口服抗生素和局部使用糖皮质激素；
　　⑦顽固性瘙痒可酌情使用加巴喷丁或普瑞巴林等。
　　靶向药剂量： 在治疗皮疹的同时，还需要在医生的判断下看是否要停药或者减量 。
　　缓解皮疹的药膳方
　　1
　　外敷治疗方法
　　给予中药煎汤外洗，药物组成：金银花30g，黄芩20g，百部20g，苦参30g，黄精15g。
　　以上药物加水2500mL，充分浸泡60分钟，用中火煎至1800mL后，过滤取汁，放置片刻，适宜水温后，外洗30分钟。每日2次，15天为1疗程。
　　同时，嘱患者尽量避免接触刺激性强和碱性的洗漱用品，注意保持皮肤清洁，尽量减少日晒时间，注意避光。
　　2
　　内服治疗方法
　　处方：北柴胡10g，当归15g，白芍30g，柏子仁15g，酸枣仁30g，陈皮10g，防风l0g，熟地30g，肉桂lg，五味子10g，龙葵30g，白英30g，木鳖子 8g，蜂房 8g，浙贝母30g，夏枯草30g，芦根30g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g。水煎服。
　　皮疹的预防措施
　　1
　　皮肤护理
　　减少日晒时间，注意避光。因小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更为严重。 使用SPF≥30的防晒霜、滋润霜 。
　　每天保持皮肤的清洁与湿润，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品， 沐浴后涂温和的润肤露或硅霜、维生素E软膏以预防皮肤干燥 。
　　有趾甲倒刺（逆剥）的患者用药过程中可能出现及局部增生反应， 治疗过程中需穿宽松、透气的的鞋子 ；靶向药物治疗前一周用热温水泡足（在用药中继续）或食用盐+水+白萝卜片（或花椒）（煮沸）泡足后涂抹护肤物或硅霜可预防足部皮疹的发生。
　　2
　　预防性用药
　　在医生指导下， 在靶向治疗开始（6周）时使用口服和（或）外用药物预防皮疹 。
　　药物引起的皮疹不具有传染性且与普通痤疮具有差别，部分非处方药（OTC）类的痤疮治疗药物缺乏疗效；如果伴有瘙痒， 可在医生指导下使用具有镇静嗜睡作用的抗过敏药 ，更适用于有夜间瘙痒的患者。
　　【重要提示】 本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗 谨遵医嘱 ！