导语：心肌梗塞是梅毒后不能完全治愈的一种疾病，通常发生在梅毒后10-20年。＂梅毒性心脏病＂是梅毒螺旋体进入主动脉外层，引起大动脉炎，引起主动脉瘤、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄及主动脉功能障碍，从而引起相应的临床表现。 一、梅毒性心脏病，主要的病因是什么？患有此病，在早期会出现哪些临床表现 1、病因 是一种螺旋体化学病原体，通过性接触，经受损粘膜进入人体，经淋巴结、肝、肾、肺、心、骨、关节等30分钟后进入人体。一部分血经肺动脉淋巴管进入营养血管。因升主动脉淋巴组织增多，病灶多位于该部位。感染梅毒后8-9周，螺旋体在体内继续增殖，可导致继发疾病。一些未接受治疗的病人最终导致心血管、神经和其他器官出现晚期梅毒。在心血管疾病中，梅毒的潜伏期是5-25年。 2、临床表现 临床表现可按病变范围和影响分为： （1）单纯性梅毒性主动脉炎 不治疗者以梅毒性动脉炎多见，无症状者多见，部分病人胸骨后不适或钝痛。叩诊心脏上浑浊边界随主动脉增大而变宽，主动脉瓣区第二音增大，收缩期轻度杂音。 （2）梅毒性主动脉瓣关闭不全 感染后20~30年，是最常见的主动脉炎并发症，多发生于中老年男性患者。光照可能没有症状。主动脉瓣反流严重，造成冠状动脉血流减少，合并冠状动脉狭窄，心绞痛，逐渐出现左心衰竭。 （3）梅毒性主动脉口狭窄或阻塞 心音边界向左、左下延伸。胸骨左缘第二肋间隙或第三、第四肋间隙可闻，可听收缩期、舒张期吹毛，胸骨右缘第二肋间隙最为明显。胸骨左缘第二肋间舒张期吹发噪声最大，且因主动脉根部扩张而传导至心尖。 本病为梅毒动脉炎第二常见并发症。病灶包括冠状动脉开口，病人可有心绞痛，常在夜间发作，发作时间较长。若冠状动脉口完全阻塞，患者可突然死亡。 （4）梅毒性主动脉瘤 为直接影响主动脉，不同部位的动脉瘤会压迫周围器官和组织，引起相应的症状和体征。 （5）心肌树胶样肿 这种疾病极其罕见，临床表现无特异性，多发生于死后诊断。 二、梅毒性心脏病，诊断主要依据的检查方法有血清学检查，胸部X线检查等 1、血清学检查 从低特异性、灵敏度到高特异性的梅毒血清学表现。检测血清中的非螺旋抗体。 2、胸部X线检查 单纯性梅毒动脉炎时，升主动脉扩张至近端。大约20%的患者升主动脉出现钙化迹象，而动脉粥样硬化常发生于胸降主动脉，而梅毒动脉炎后数年内也常出现升主动脉钙化。主动脉结和胸降主动脉钙化在梅毒动脉炎中表现最普遍，而在头近端和肱动脉升主动脉钙化中表现最普遍，而主动脉结和胸降主动脉钙化在动脉粥样硬化中表现最突出。各种梅毒的动脉炎，主动脉病变可从根部延伸至横隔最大处，主动脉病变可从主动脉瓣闭锁不全，左心室扩张，以及左心室扩张减低。心跳和主动脉在荧光屏下剧烈跳动。在发现动脉瘤后，主动脉相应部位扩张，出现肿胀。上主动脉或上主动脉弓肿瘤侵犯邻近骨，可见骨质破坏和瘤壁钙化。 3、CT和MRI检查 采用 CT对可疑胸腔 x线病例进行筛查，能准确测量动脉瘤大小。它的精确性不亚于超声和动脉造影。磁共振成像可获得高分辨率静态图像，对胸主动脉病变的诊断准确率高，可显示真正囊性动脉瘤的大小、特征、与周围炎症反应的关系、介入范围、与动脉瘤间关系弓及心瓣膜返流的检测等，一般显示有很高的特异性，以及敏感性。 4、超声检查 此检查可以显示不同节段的钙化，以及扩张，主动脉瓣功能障碍等。主动脉瓣血流通过多普勒超声测量，左室大小、壁厚度、压强和体积变化，以及射血分数等异常二尖瓣活动，包括垂体前叶的颤振舒张期，以及显示肿瘤大小、位置和破裂的动脉流量。 5、心血管造影 主动脉逆行造影显示动脉瘤的位置、大小、主动脉回流范围、左室大小及心功能状况。当患有此病的患者，出现心绞痛，或者是冠状动脉狭窄，而远端一般没有动脉狭窄，这和冠状动脉粥样硬化有区别。 三、梅毒性心脏病，诊断并不困难，治疗方法有抗生素治疗，以及手术治疗等 1、诊断方法 心脑血管病患者具有典型的梅毒病史或梅毒晚期临床表现，血清学反应阳性，诊断不困难。 2、治疗方法 （1）抗生素治疗 抗菌素是治疗梅毒螺旋体感染和预防梅毒心血管病长期损伤的最有效手段。如发现单纯梅毒性动脉炎时，应给予适当治疗，防止病情进一步恶化。预后良好。把普鲁卡因青霉素注入肌肉。 后期梅毒治疗效果不佳。若螺旋体阳性，治疗后病灶无改善，可能提示螺旋体感染仍然存在，那么就需要反复进行治疗。 （2）手术治疗 若是出现患有此病，在药物治疗下效果并不明显，那么还可以考虑手术治疗。与其它原因一样，对于严重的主动脉瓣膜关闭不全，人工瓣膜置换术应该考虑血流动力学指标和手术风险。主动脉瓣反流严重，左室增大，手术效果不佳；手术风险增加，如动脉瘤形成或冠状动脉阻塞。所有症状性动脉瘤均需手术切除。主动脉瘤一般在胸片上可见，即主动脉瓣功能不全除非严重及过老，应考虑手术切除。如果主动脉造影发现有或无症状动脉瘤直径大于7-8 cm，应考虑进行血管移植。内膜切除术可以缓解梅毒冠状动脉阻塞，但是有些病人可能需要一次或多次旁路手术。 结语：梅毒性心脏病，主要的病因是风湿热，患有此病，主要的症状有消化不良，以及轻度发绀，黄疸等。患者的心脏会出现杂音。此病的检查方法有X线检查，以及心动图等。患有此病，主要需要和右心房黏液瘤等疾病进行诊断。
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