今天我们来聊一聊糖尿病的药物治疗，当糖尿病患者通过饮食和运动治疗血糖不能达标的时候，就应该及时使用糖尿病的药物治疗。 糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射制剂两大类。今天我们主要聊一下口服降糖药。 一、促胰岛素分泌剂，包括磺脲类和格列奈类 作用机制 磺脲类药物主要是通过刺激胰腺的β细胞分泌胰岛素从而达到降糖的作用。这类药物的降糖作用比较强，可以使糖化血红蛋白下降1%-2% 。 磺脲类药物 禁忌症 包括有1型糖尿病、严重并发症或者β细胞功能比较差的2型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、围手术期全腺切除或严重的过敏反应，像这种情况是不能使用的。 不良反应 最常见的是低血糖反应、体重增加、过敏反应、消化道不适，有时候可能还对心血管系统有不利的影响。 所以在临床上使用的时候，磺脲类药物我们一般是从小剂量开始。早餐前半小时服用，而且逐渐增加剂量，就可以避免低血糖的发生。而且磺脲类药物有缓释片或者控释片制剂，每天服用一次就可以。 格列奈类药物 作用机制 这类药物是非磺脲类促胰岛素分泌剂，格列奈类药物也是作用于胰岛的β细胞，但是与磺脲类的作用位点不同，它主要通过刺激胰岛素的早期分泌，而降低餐后血糖，这类药物吸收快、起效快、作用时间短，可以在餐前或餐时即可服用，可以使糖化血红蛋白下降0.3%-1.5%。 禁忌症 格列奈类药物的禁忌症与磺脲类是相同的。 不良反应 主要是低血糖和体重增加，但是比磺脲类药物轻一些，它的适应症主要是2型糖尿病，餐后血糖升高的患者，或者以餐后高血糖为主的老年人。在临床上我们常用的格列奈类药物有瑞格列奈、格列奈和米格列奈。 二、双胍类药物 双胍类药物大家都比较熟悉，在临床上应用也是比较广泛的。双胍类药物是2型糖尿病患者的一线用药，也是联合用药的基础。 作用机制 双胍类的药物是抑制葡萄糖肝酶的输出，同时可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而且还可以改善血脂谱，增加纤溶系统的活性，降低血小板聚集，它不会增加体重。 二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1%-2%，在临床上二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用二甲双胍，还可以减少胰岛素的剂量，改善血糖的波动。 禁忌症 二甲双胍的应用是非常广泛的，但是有一些特殊情况下是不能使用的，如肝肾功能不全、缺氧、高热，1型糖尿病不能单独使用。 2型糖尿病合并严重的急性代谢紊乱，如感染、应激、外伤、手术、孕妇或哺乳期妇女，或者酗酒者，以及使用二甲双胍以后出现过敏或者严重不良反应的人群，是不能使用二甲双胍的。 不良反应 最常见的是胃肠道反应，从小剂量开始，逐渐增加可以避免；其次是皮肤过敏、乳酸酸中毒。还有一点，二甲双胍单独使用的时候一般不会引起低血糖，但是它与促泌剂或者胰岛素联用的时候，会出现低血糖。二甲双胍长期使用可引起维生素b12的缺乏，所以我们要监测及时补充。 注意： 在临床应用中，高龄其实并不是二甲双胍的禁忌症，我们主要看肾小球的滤过率，肾小球滤过率>60mL/min的时候，二甲双胍是正常使用的，肾小球滤过率在45-60mL/min，二甲双胍是要减量的。二甲双胍全天剂量500~1500mg，可以分2~3次口服，最大剂量一般不超过2g。 注意事项 现在我们在临床检查中使用碘造影剂的时候越来越多，在这种情况下，我们要看肾小球滤过率。如果肾小球滤过率大于60mL/min的时候，在检查前停用二甲双胍就可以了。如果肾小球滤过率40-60mL/min的时候，我们要在检查前48小时停用二甲双胍，所有的患者在做完碘造影剂检查后48小时，必须复查肾功能，如果肾功能没有恶化才可以继续使用二甲双胍。 三、阿尔法糖苷酶抑制剂 作用机制 第三大口服降糖药是阿尔法糖苷酶抑制剂，这一类药物主要是通过延缓碳水化合物在肠道的吸收从而降低餐后血糖。这类药物肠道吸收比较少，没有全身的毒性反应，糖化血红蛋白的下降可以达到0.5%-0.8%。 禁忌症 阿糖苷酶抑制剂主要适用于以进食碳水化合物为主的人群，主要降低的是餐后高血糖，它可以单独使用，也可以与其它口服降糖药物联用。 1型糖尿病患者在胰岛素的基础上也可以联用糖苷酶抑制剂来降低餐后血糖。糖苷酶抑制剂在肝肾功能不全的时候是要慎用的。如果是胃肠道功能紊乱、孕妇、哺乳期妇女或者儿童糖尿病则不能使用。 不良反应 糖苷酶抑制剂这类药物应该与第一口食物同时服用。不良反应主要是胃肠道反应，如腹泻、排气增多、腹胀等。从小剂量开始逐渐增加剂量，就可以减少胃肠道反应。 糖苷酶抑制剂单独使用的时候是不会出现低血糖的，但它与促泌剂胰岛素联用的时候可能就会出现低血糖。 提醒一下大家，如果我们在服用糖苷酶抑制剂出现低血糖的时候，一定是要静脉或者口服葡萄糖才可以纠正。如果使用淀粉或者双糖，低血糖是不容易纠正的。在临床使用中，我们常用的糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、 伏格列波糖、米格列醇。 糖尿病患者需要终身用药吗 答案是肯定的，需要终身治疗。 我们知道2型糖尿病是一种进展性疾病，目前还不能治愈。而生活方式干预是糖尿病治疗的基础，贯穿糖尿病治疗的全程。 我们建议糖尿病的控制目标是空腹血糖小于7mmol/L，餐后两小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。如果在饮食和运动的基础上，患者的血糖不能达到上述目标，我们就应该建议及时采用药物治疗，所以说糖尿病是需要终身治疗的。 哪些类型的糖尿病患者可以不用药 何时启用药物 何时启用药物治疗是要根据患者的血糖控制情况来决定的，还有糖病前期的患者，经过生活方式干预血糖达标的患者，对于这类人群，我们可以暂时不启用药物的治疗。
爱吃炸鸡的人注意了！你知道你吃下去的到底是些什么吗？哇！好香！大中午的，还未走出办公室的大门就闻到了一阵浓烈的香味！不用说，肯定是炸鸡配可乐！医师小王的新宠！隔壁科室的医师小王特别爱点外卖吃炸鸡，这几天我们都熟悉了。因为这小伙子，热都在为失孤原型找到孩子而庆幸，却忘了舌头被割，腿打折的他电影失孤原型郭刚堂的儿子找到了！这是Dr。X这几天看到的最振奋，最感人的热搜！作为三个孩子的爸爸，太能理解父亲对子女的深情！之前看电影的时候，刘德华饰演的父亲骑着老旧的摩托车，满脸肠息肉不重视变成肠癌！息肉一定会癌变吗？这种息肉趁早切息肉的息，就是多余的意思。而息肉的意思，就是人体器官黏膜中长出来了多余的肉。息肉有很多种，其中最为常见的有肠息肉胆囊息肉胃息肉和鼻息肉等。息肉一般由于隐藏得比较深长得慢，且体积相对一把花椒，解决很多人的困扰，作用太厉害了，我也是刚知道花椒是咱们平常生活中经常用到的一种调味品，在做很多美食的时候都是必不可少的。很多朋友都不知道将花椒放在锅里煮一煮会有很多的用处。可能很多朋友已经发现了，平时在家里炒菜的时候总感觉没注意，春季也是癫痫高发季春季处于由冷到暖的过渡时期，是各种疾病发生或复发的高发季节。此外，由于气候温度和湿度的快速变化，很容易成为癫痫的诱因。由于大脑调节能力差，癫痫患者往往不能及时适应这些因素的突然变化你味蕾记忆点z。ui深的方便面是哪一款呢？人的味蕾记忆真的是很厉害，在你习惯吃一个东西的时候，你在吃其他任何东西的时候，你还会想着原来你爱吃的那个味道，就像妈妈做的饭，你吃了再多相同名字相同菜相同材料做的同一款饭，但是你还远赴人间惊鸿宴，坐在山头吃泡面跟小赵找出来玩，还真是尴尬，背了个沉甸甸的大书包爬山，并扬言说是给我们带了好吃的，等爬到山顶了再打开给我们看这个惊喜。大家都还挺期待的，我心想小赵这次怎么开窍了，也不知道是啥好吃的洪水暴击彰显人间真情，为杨掌柜点赞说起这次河南洪水暴击，作为急救物资那杨掌柜就派上了用场了，还是河南本土方便面，无偿发给村民们。随处可见的都是村民们，各种救援队搬运着属于杨掌柜的爱。即便物资缺乏，还是自身洪水暴击，宽粉菜，我的炒爱小红薯真的是个神奇的东西一个总能让你发现美味的好地方刚好被一个图片安利了哈哈哈哈果然女生的消费欲望总是在这一瞬间我被安利之后立马下单哈哈哈果然这个宽粉不出我所料跟图片上一模一样透明虎纹面里有虎纹吗？虎纹面？你听过吗？这个名字听起来是不是有点霸气哈哈哈哈哈不过还是被我逮到这么好吃的方便面大大的一碗外包装是虎纹那种条条的看起来就有虎纹的感觉有点名副其实呢里边是粉丝和面条的结合款这五块钱的方便面吃到我这个大胃饱，简直不要太划算了杨掌柜的粉菜面蛋，真的绝了五块钱一桶（虽然学校易购很奸商的买的七块，但可以网上买呀）在高三时期，因为周六下午放假，高三狗为了中午不浪费一丝一毫的假期时光，选择中午回去收拾东西，方便