糖友一定要防的并发症糖尿病肾病

　　今年是第16个世界肾脏日，今年的主题是＂积极面对肾病，共享精彩人生＂。
　　先从一个案例说起：小赵得糖尿病有8年了，每天吃着降糖药却不怎么测血糖，为了工作经常在外应酬，生活不规律，吃饭没有正点，饿了就猛吃猛喝，晚上经常参加深夜酒局，也总熬夜。
　　最近几天，小赵总觉得身上没劲，起夜次数比以前多了，尿里有大量泡沫，到医院一检查，空腹血糖12.5mmol/L，尿糖3+、尿蛋白2+ ，检查后确诊为糖尿病肾病 ，收住院经生活方式管理、饮食控制、积极治疗，最后空腹血糖降到6.2mmol/L，尿蛋白转阴。
　　在医院里，小赵见到不少50多岁就走上透析道路的糖友，经过交流，都是血糖长期控制不佳、饮食不注意，也不规律就诊随访的病人，到了透析追悔莫及，小赵说一定好好改正不良习惯，定时复查，让肾衰远离自己。
　　每10个国人中就有1名肾脏病患者
　　中国慢性肾脏病患病人数达1.3亿，也就是全国平均每10人里面就有一名慢性肾脏病患者。而糖尿病引起的肾病患者占了半壁江山，糖尿病肾病进展迅速，截至目前，在所有透析患者人群中，糖尿病人群高居榜首。确实大家一听到糖尿病肾病就觉得很可怕。糖尿病肾病有个特点，起病隐匿，是目前引起尿毒症的首要原因。
　　糖尿病肾病，是指由糖尿病所引起的慢性肾脏疾病，可表现为蛋白尿、水肿、高血压、食欲减退、乏力等，最终发展为尿毒症。但是大家不要害怕，糖尿病肾病是可防可治的。
　　科学防范、积极筛查、早期发现、综合干预完全可以改善糖尿病肾病患者的预后。怎么做呢？哪些情况需警惕慢性肾脏病？
　　哪些人容易得慢性肾脏病
　　我国最常见的三大肾脏病是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾脏病，因此下列人群要提高警惕！
　　10类高危人群1.糖尿病患者（高龄、长病程、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、高盐饮食、蛋白摄入过多等。）
　　2.反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者；
　　3.高血压患者；
　　4.高尿酸血症患者；
　　5.长期服用止痛药、抗菌素、中药等有肾毒性药物者；
　　6.65岁以上老年人；
　　7.有慢性肾脏病家族史者；
　　8.系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者；
　　9.反复紫癜者；
　　10.老年前列腺增生或者习惯憋尿者。糖尿病肾病如何筛查
　　1.所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者病程超过5年时，每年检查一次尿微量白蛋白 。
　　2。所有成人糖尿病患者，不管尿蛋白如何，每年应至少检查一次血肌酐 ，并用血肌酐估计肾小球清除率，确定肾脏分期。
　　筛查项目包括：
　　尿常规：随机尿，留取方便。缺点：尿蛋白阴性不代表没有糖尿病肾损害，不易发现早期糖尿病肾病，不做早期诊断使用。一旦尿常规中出现蛋白阳性，往往已为大量蛋白尿期。
　　24小时尿微量白蛋白定量：需留取当日7点后至次晨7点全部尿液，记录24小时总尿量，摇匀后取样送检。建议3~6个月重复检测，3次中有2次阳性，诊为白蛋白尿。优点：有助于发现早期肾损害，及早诊治。缺点：留取过程繁琐。
　　尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：意义同24小时尿微量白蛋白定量，可发现早期肾损害。优点：随机尿即可，留取方便。同样需3~6个月重复检测，3次中有2次阳性，诊为白蛋白尿。
　　血肌酐：血肌酐升高往往代表进入糖尿病肾病最后一期，到达此期，疾病进展迅速，不积极控制，可迅速进入尿毒症期。
　　糖尿病肾病如何防治
　　改变不良生活方式：戒烟，肥胖者减重，适当运动。长期规律、合理的运动可减轻体重，控制血糖、血压，改善生活质量，有助于糖尿病肾病防治。推荐：每周进行5次，每次30分钟与心肺功能相匹配的有氧运动。若出现大量蛋白尿、水肿则需控制运动时间、运动强度。
　　营养：高蛋白质、高脂肪、高嘌呤摄入可加重肾脏的负担，糖尿病肾病患者要坚持低盐、低脂、低糖、优质低蛋白质的饮食习惯。蛋白质来源以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鸡肉、鱼等。
　　控制血糖：糖尿病患者要学会在家使用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测包括餐前、餐后、睡前、夜间血糖，以此来指导饮食、运动，使血糖保持基本正常，血糖控制目标个体化，年轻、早期肾病患者糖化血红蛋白尽量控制在7.0%以下。中晚期糖尿病肾病患者糖化血红蛋白可控制在8.0%~8.5%。
　　控制血压、血脂、尿酸等，控制体重：推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应、控制在140/90mmHg以下，对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。控制血脂、尿酸达标。
　　透析：至肾病终末期，患者血肌酐升高明显，且出现少尿、厌食、恶心、难治性浮肿、高血钾、酸中毒等需考虑并准备透析治疗
　　——小糖医生 糖览天下《中華糖友》