伤寒论少阳病

　　少阳病是《伤寒论》中的难点之一，尤其是对于少阳病位，历来医家众说纷纭，莫衷一是。因此，小强说《伤寒》的故事，先从少阳开始。
　　一、少阳病的概念：
　　少阳病是外感热病过程中，邪气由表及里、由寒转热的中间过渡阶段，其病性总体属热属实，其病位既不在太阳之表（＂血弱气尽，腠理开，邪气因入＂），又不在阳明之里，而在半表半里之位（故禁汗、禁下、禁吐）。
　　随着后世将六经辨证用于指导各科疾病的辨治，临床对于少阳病内涵的认识不断扩大，约略而言，大致包括了四个方面的内容：（1）少阳中风。表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。经络所过部位的酸麻胀痛、皮肤改变或痞块痰结，或发梅核气，或生瘿瘤瘰疬等。
　　对于少阳的病位，多认为系在半表半里，涉及胆腑。但对其确切内涵，除了仲景本人所言的＂结于胁下＂、＂心下痞硬＂等论述，后世存在诸多争议。笔者认为，少阳为三焦和胆所寄，居人体表里之间，外连太阳，內接阳明、太阴，凡邪不在表，又未完全入里，皆为少阳地界，故其范围最广。具体而言，大致包括眼、耳、口、鼻、咽、喉等内外相通、表里出入之窍道，少阳经经络所过部位，皮肤之里、胃肠之外的胸腹腔及其附属结构（五脏六腑除外），三焦，肝胆。
　　二、少阳病的诊断：
　　如上所言，少阳病临床常见四类证候：（1）少阳中风。表现为寒热往来，寒热如疟，或发热伴呕恶等消化道症状，或发热伴口苦、咽干、目弦、耳聋等胆火上攻症状；（2）胆腑郁滞。表现为胸胁苦满，胁胀或痛，或胁下硬满，或心中痞硬等，常伴厌油、呕恶、腹痛、腹泻或便秘等消化症状；（3）气机不畅。表现为情志抑郁，心烦易怒，或四肢厥逆、但冷不过肘膝；（4）少阳经络病变。经络所过部位的酸麻胀痛、皮肤改变或肿块痰结，或发梅核气，或生瘿瘤瘰疬等。
　　三、少阳病主脉：
　　脉弦而大（有力）。结合临床，少阳脉多见右手关脉沉而有力，少阳中风则见左右手六脉均弦滑有力。
　　四、少阳病的特点：
　　少阳居人体表里之间，外连太阳，內接阳明、太阴，范围最广，故外邪入里，最易先犯少阳。且少阳为稚阳，少血多气，故病理上易虚易实、易寒易热。而少阳主枢，司气之升降出入，且少阳相火行其间，水液代谢在其中，故又为气、火、水之通路，病理上容易滞气、化火、夹饮。
　　五、少阳病辨治规律：
　　1.本证：
　　针对少阳涉及面广、病机复杂的特点，仲景执简御繁，提出和解大法，创立小柴胡汤作为少阳主方，柴胡配黄芩外疏内清，合半夏升降同调，兼散郁火，顾其实；人参配炙甘草、姜枣护其里气，合半夏脾胃兼顾，防邪入里，虑其虚，是为和解之要。所以小柴胡汤及其加减法，可用于多种少阳病证的治疗。
　　2.兼表证：
　　若兼表邪未解，伴见寒热如疟或发热恶寒等征象。若郁热偏盛则仍主以小柴胡汤（伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之（《伤寒论》99条））；表证多寒则用柴胡桂枝汤为宜（伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之（《伤寒论》146条））。
　　3.兼里证：
　　邪气入里，影响阳明则胃家实，影响太阴则食不下、腹满或痛、吐利。对兼邪入里化热、内涉阳明者，遵＂伤寒下不言迟＂之理，里实未成仍主以小柴胡汤（阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解（《伤寒论》99条）），里实初成主以柴胡加芒硝汤（伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之（《伤寒论》104条）），里实已成则主以大柴胡汤；若兼里气虚寒、内涉太阴者，则主以柴胡桂枝干姜汤，或小建中汤加小柴胡汤消息之（伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之（《伤寒论》100条））。
　　4.兼烦惊证：
　　至于少阳郁滞较重，邪气弥漫，充斥三焦，内扰神明，出现心烦、失眠、谵语、烦惊或语言错乱等神志症状，仲景更立柴胡加龙骨牡蛎汤治之。该方寒温并用，攻补兼施，功能和解少阳，泄热安神，适于少阳兼烦惊等神志改变者。