心血管疾病患者，专家喊你来做心脏康复

　　文／北京大学人民医院心内科副主任医师 丁荣晶
　　【专家简介】
　　丁荣晶，北京大学人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师。美国梅奥医学中心心血管专业访问学者, 获美国心肺预防康复学会心脏康复专业人员资质认证。认证。中国康复学会心血管病专康复学会心脏康复专业人员资质专业访问学者,获美国心肺预防导师。美国梅奥医学中心心血管心内科副主任医师，硕士研究生丁荣晶，北京大学人民医院业委员会副主任委员,中国心脏联盟心脏康复预防委员会副主任委员，中华医学会心血管病学分会流行病学组副组长，中华医学会心身医学分会双心学组副组长，中华预防医学会青年分会常委。《中华心血管病杂志》《实用内科杂志》等编委。
　　从事心内科医疗、教学及科研工作23年，擅长心血管疑难、重症疾病的救治以及冠心病、心力衰竭、高血压优化治疗，对双心疾病、心脏病运动治疗有独到见解。在国家级核心期刊发表文章60余篇，SCI文章20余篇，作为主要执笔专家撰写我国心血管领域多个专家共识和指南。参编、参译著作10余部，主编、主译著作5部。主持国家级、省部级课题7项，获中华医学会科技进步奖三等奖1项，中国康复医学会科技进步奖二等奖1项。
　　心脏康复是什么
　　心脏康复是指心血管疾病和有高危因素患者（包括肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、房颤、心脏支架术后、心脏搭桥术后、心脏衰竭、心脏开胸术后、心肌梗死后等）在经过医院规范化的药物或者手术治疗之后，为了避免再次发病，更好地控制症状，提高身体运动能力和生活质量，回归健康生活状态所采取的一套综合治疗方案。
　　作为医生，我们要做的不仅是要挽救患者的生命，更重要的是让患病后的他们同样拥有丰富多彩的生活。
　　就主要内容而言，心脏康复包括不同阶段精细化且全面的医学检查和运动风险评估，个体化的药物、运动指导，精神状态和睡眠的调整，为患者和家属提供自我管理的知识和技能。
　　按照时间推移顺序，心脏康复有近期目标和远期目标，近期目标是尽早恢复正常生活和工作状态，而远期目标则是逆转冠状动脉斑块，减轻血管狭窄，减轻支架后再狭窄，减少心绞痛复发，减少心力衰竭复发，降低猝死风险。
　　心脏康复适合哪些人群
　　对于心脏疾病的患者，如果有下述的问题，那么建议去心脏康复科进行门诊咨询：
　　1.患有心血管疾病，想知道能不能恢复，能恢复到什么程度，是否能从事以往的工作或进行以往喜爱的体育项目。
　　2.患有心血管疾病，但不知道如何能更有效地预防疾病进展。
　　3.患有心血管疾病，但不知道如何科学有效安全地进行运动。
　　4.觉得吃药也控制不好血压。
　　5.心力衰竭经过药物和手术治疗，仍反复发作，需要住院治疗。
　　6.难以解释的心脏不舒服症状，而且药物或手术治疗无法改善症状。
　　7.对是否需要放心脏支架很难抉择。
　　8.希望通过非手术疗法治疗心绞痛。
　　9. 心肌缺血但不适合做心脏支架或搭桥手术。
　　10.做完心脏支架手术、搭桥手术或安装起搏器后，希望能通过系统的管理，提高身体能力，延缓疾病进展。
　　门诊心脏康复有哪些流程
　　第一步：门诊就诊
　　请携带体检报告、生化指标、冠脉造影和心脏CT等检查结果去心脏康复门诊或心内科找相应的医生进行就诊，由医生进行全面分析评价之后，确定您是否可以参与心脏康复计划。
　　第二步：门诊评估
　　由心脏康复团队对患者的疾病史、用药、心肺运动试验、身体素质、睡眠、生化检查等结果进行全面的评估，制定初步的心脏康复管理计划。
　　第三步：门诊处方制定
　　为了提高患者的依从性和康复效果，对于首次就诊的患者，心脏康复医生最好为患者进行专门的交流沟通，包括各项生化指标，尤其是心肺运动试验指标的解读，使患者明白自己的身体状态是否可以进行体育活动，在什么样的运动情况下心脏比较安全，如何运动会更合理地提高身体能力。
　　医生需要对患者的药物进行调整，营养处方也需要进行适当地讲解。除此之外，对于焦虑、抑郁等患者，由医生进行＂双心＂治疗（不仅仅是药物治疗，还有情绪调节和放松疗法）。
　　第四步：门诊患者的管理与随访
　　心脏康复的处方不是一成不变的，它是根据患者在不同时期、不同的疾病状态下来进行设定的。一般而言，当患者经历了手术之后，需要定期到门诊进行药物的调整，方案适宜的患者当介入运动治疗之后，也需要定期去门诊进行评估和整体药物的调整。患者需对自己的身体状况做到心里有数，逐渐进入良性的身体状态。
　　对于住院患者，如果想参与心脏康复计划，经过上级医生的整体评估之后，方可加入心脏康复管理计划。
　　心脏康复，您将会得到哪些收获
　　1.明确的疾病诊断信息
　　医生会根据您的讲述和检查结果告诉您，您的身体目前是什么状态，您得的是什么病，这种病到底有多严重，是否影响您的工作和生活，是否您得病就必须一直卧床，您还能否坚持做自己想干的事情……在心脏康复门诊这里，医生会告诉您上述答案。
　　2.科学的运动风险评估和全面的临床评估
　　运动风险评估是在运动前评估身体运动受限处于什么器官水平，能进行什么运动。结合全面的临床评估，包括心理评估、睡眠评估、营养评估等，让医生更加全面的了解您，在疾病的不同阶段，有目的、有针对性地对您进行治疗和康复。
　　3.规范化的用药指导
　　患者出院后，只有坚持服用有效的药物，才能保持手术的效果。所谓有效，是指服药后患者的血压、血脂、血糖水平达到目标值。在心脏康复过程中，要注意定期调整药物，因为身体机能改善了，药物的量可能需要下调。
　　4.个体化的运动处方
　　根据患者的疾病状态和身体情况，在规范用药和手术治疗基础上，制定患者的个体化运动处方。运动能力是身体健康和寿命长短的一个综合衡量指标。运动能力与我们的生活息息相关，运动能力越高，心绞痛症状越少，未来发生心梗等事件的风险越低，所能从事的活动越多，生活质量越好。
　　心脏康复运动处方会告诉您什么样的运动强度适合您，运动量需要多大合适，什么样的运动方式适合自己，每次活动需要进行多长时间，运动的频率如何，整个运动治疗过程该如何调整。心脏康复就是让每个患者在心脏安全的前提下，科学有效地提高身体的整体功能。
　　5.心理状态和睡眠质量的改善
　　根据患者的疾病状态和身体情况，在规范用药和手术治疗基础上，帮助患者改善心理状态和睡眠质量。
　　身体的疾病影响着患者的心理状态，一方面，心理疾病可升高冠心病的发病风险，另一方面，在冠心病的发展过程中，反复发作的心绞痛、运动耐力下降等不适后引起患者焦虑、抑郁等不良情绪，进而会加快冠心病的进展。心脏康复会帮助患者发现引起心理不良状态的因素，进而调整心理状态和放松身心，从而更好地提高睡眠质量，改善疾病。
　　6.运动习惯的重建
　　临床上，我们发现很多患者都有自己的运动习惯，因为患病或手术治疗，之后被迫停止了自己的运动习惯。心脏康复会帮助患者在严格地评估包括心脏功能、临床检查、关节功能状态等之后，通过合理地运动治疗为身体打好基础，逐渐恢复自己的运动习惯。
　　7.自我管理的知识和技能
　　健康是每个患者的职责，学习和掌握自我管理的知识和技能是一生都要坚持的。心脏康复不仅要从理论上知晓，更重要的是要辅助实践行动。
　　我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿，来稿一律不退， 请自备底稿。文稿不拘文体、格式，力求通俗易懂，具备科学性、普及性、实用性、新颖性，字数以2000 字内为宜，请勿一稿多投，否则本刊拒付稿费。文稿一经采用，稿酬从优。
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