眼睛干，不妨查查睑板腺

　　文／首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　干眼天天有，干眼几乎人人有。
　　来眼科门诊看病的患者，大多数是为干眼而来。有些人最初不是为干眼而来，可能是为结膜炎而来，可能是为视疲劳而来，最终也被查出干眼。
　　造成干眼的原因很多，近年来，由睑板腺功能障碍造成的干眼，越来越受到人们的重视。
　　有些人在某段时间会出现眼干涩、怕光、异物感、眼皮重、眼痛、视物模糊等症状，来医院检查，发现泪液量和泪膜破裂时间出现异常，但没有器质性病变，我们将这一现象称为干眼症。
　　干眼症经过治疗，可好转或治愈。但是，干眼症会反复出现。如果除发生眼干涩等症状外，还发现角膜上皮由于损伤而出现荧光素染色，或者泪腺活检发现泪腺损伤性病变，这就是患上干眼病了。
　　干眼病经过治疗可好转，但很难治愈，大部分人需要终身药物治疗。干眼病严重的患者可以进行下颌腺移植。
　　出现症状的干眼症和出现器质性病变的干眼病，统称为干眼。引起干眼的原因有哪些呢？
　　环境污染、经常滴用含防腐剂的眼药水、长时间看电脑或手机、角膜屈光手术、全身性免疫疾病都是干眼的罪魁祸首。
　　你可知道，睑板腺异常也是干眼的重要原因之一，其中睑板腺功能障碍最为常见。
　　睑板腺位于我们眼皮的内侧，当我们翻开眼皮后可隐约看到。不过，多种医疗设备都有检查睑板腺的能力，用红外照相的方法，可将睑板腺拍得很清楚。睑板腺在睑结膜内平行排列，上睑有 30个左右，下睑有 25个左右，它可分泌油脂，在眼表形成泪膜的脂质层，防止泪液蒸发。
　　正常睑板腺分泌物主要含有蜡酯、胆固醇酯和极性脂肪等。分泌物正常情况下为液态，如果出现蜡酯与胆固醇酯的比例失常，分泌物会出现固态化，会使睑板腺排出发生困难；如果极性脂肪比例过高，会破坏泪膜的稳定，使泪膜破裂时间缩短。
　　睑板腺功能障碍可以是由于睑板腺萎缩造成，也可由睑板腺开口阻塞造成，还可由睑缘炎造成。睑板腺功能障碍主要临床症状包括眼红、烧灼感、干燥感、刺激感、痒、视力波动等。因此，如果出现眼睛干涩等现象，应检查睑板腺，看是否发生睑板腺功能障碍。因为，睑板腺功能障碍是造成蒸发性干眼的原因。睑板腺功能障碍是一种慢性疾病，可局部治疗，也可全身治疗。
　　局部治疗包括睑板腺按摩、挤压，清洁眼睑，热敷眼睑，局部应用眼药水等。
　　清洁眼睑同时要清洗睑缘及睫毛。
　　热敷是通过将温度提高到脂质的熔点以上以促进其流动，然后通过按摩、挤压将睑板腺的内容物挤出，也可以使用红外加热仪取代热敷治疗睑板腺功能障碍。
　　局部治疗还可用眼药水。抗生素眼药水用于治疗有细菌感染的睑缘炎，糖皮质激素眼药水用于治疗有明显炎症的睑缘炎。也可以使用含有脂类的眼药水，补充泪膜中的脂成分。地夸磷索滴眼剂有促进睑板腺分泌脂类的作用，可增加泪膜中脂质层的厚度，可用于治疗睑板腺功能障碍造成的干眼。
　　全身用药可口服四环素和多西环素。
　　这些亲脂性的抗生素可降低细菌性酯酶的活性，减少胆固醇酯的生成，以使睑板腺的成分恢复正常。研究发现，睑板腺中含有雄激素受体，当体内雄激素减少时，会出现睑板腺分泌减少、分泌物成分发生变化的现象。近年来，用雄激素治疗睑板腺功能障碍造成的干眼症取得了一定的效果。
　　不过，由于雄激素有一定的不良反应，可以使用特异性雄激素受体调节剂治疗，也能使睑板腺分泌趋于正常，达到治疗干眼的效果。
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